1、危重病人的皮肤病简介,Wyg2022.08.10,第一页，共一百零六页。,危重病人的特点,抵抗力低下治疗药物众多病情复杂,第二页，共一百零六页。,皮肤的结构,第三页，共一百零六页。,皮肤的结构,第四页，共一百零六页。,第五页，共一百零六页。,第六页，共一百零六页。,第七页，共一百零六页。,皮肤的功能,保护感觉调节体温吸收分泌与排泄新陈代谢,第八页，共一百零六页。,皮肤的功能,皮肤是重要的免疫器官,第九页，共一百零六页。,皮肤性疾病的病症,自觉病症 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等皮肤损害 皮损或皮疹 原发性损害 斑疹 丘疹 斑块 风团 结节 水疱 脓疱 囊肿 继发性损害 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙
2、抓痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩,第十页，共一百零六页。,斑疹,局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径2cm 称为斑片,梅毒性斑疹,第十一页，共一百零六页。,丘疹,局限、充实、隆起的浅表损害 直径1cm，常位于表皮或真皮浅层,第十二页，共一百零六页。,斑块,直径1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,第十三页，共一百零六页。,风团,真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,第十四页，共一百零六页。,结节,圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,第十五页，共一百零六页。,水疱,内含液体、高出皮面的局限性、腔隙性损害，直径1cm 者称大疱,第十六页，共一百零六页。,脓疱,含有脓液的疱,第十七页，共一百零六页。
3、,囊肿,含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害,第十八页，共一百零六页。,鳞屑,脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或不全而引起,第十九页，共一百零六页。,浸渍,皮肤变白变软，甚至起皱,第二十页，共一百零六页。,糜烂,表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面,第二十一页，共一百零六页。,溃疡,皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损,第二十二页，共一百零六页。,裂隙,也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，常深达真皮,第二十三页，共一百零六页。,抓痕,搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损,第二十四页，共一百零六页。,痂,创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物,第二
4、十五页，共一百零六页。,瘢痕,真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成,第二十六页，共一百零六页。,苔藓样变,皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙，似皮革样,第二十七页，共一百零六页。,萎缩,第二十八页，共一百零六页。,病毒性皮肤病,第二十九页，共一百零六页。,第三十页，共一百零六页。,水痘,病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染多发于儿童，其潜伏期一般为1417天，起病较急，可有发热，乏力等前驱期病症皮损 有“四代同堂 的特点,第三十一页，共一百零六页。,带状疱疹,俗称“蜘蛛疮，是由水痘-带状疱疹病毒引起的且沿着神经分布，以群集性疱疹及神
5、经痛为其特征的病毒性皮肤病。,第三十二页，共一百零六页。,带状疱疹,本病好发于春秋季节，成人多见一般先有低热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱病症，但也有无前驱病症即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着危重病人或免疫抑制病人可出现泛发性或复发性带状疱疹,第三十三页，共一百零六页。,带状疱疹,第三十四页，共一百零六页。,带状疱疹的特殊类型,眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹,Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。严
6、重时可伴有高热、肺炎、脑炎等,第三十五页，共一百零六页。,诊断及鉴别诊断,带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂的皮疹-斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断,第三十六页，共一百零六页。,治疗,止痛 抗病毒 皮质类固醇激素水痘一般不用 维生素 免疫疗法局部治疗以消炎、枯燥、收敛、防止继发感染为原那么局部理疗：氦氖激光、音频电疗法等,第三十七页，共一百零六页。,单纯疱疹,单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻
7、腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发重症病人常可出现口周单纯疱疹为HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型那么主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染危重患者可出现病毒性脑炎，阿昔洛韦抗病毒治疗1020日,第三十八页，共一百零六页。,单纯疱疹,第三十九页，共一百零六页。,细菌性皮肤病,第四十页，共一百零六页。,细菌性皮肤病,皮肤细菌感染分为原发性或继发性原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变继发性感染那么发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病
8、程延长,第四十一页，共一百零六页。,引起化脓性皮肤病的因素,化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株 因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵 代谢失调、营养不良、慢性传染病小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染 在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现,第四十二页，共一百零六页。,脓疱疮,又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮，是一种最为常见的化脓性球菌所致的皮肤病，其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染,第四十三
9、页，共一百零六页。,脓疱疮,寻常型脓疱疮impetigo vulgaris 大疱性脓疱疮impetigo bullosa 新生儿脓疱疮impetigo neonatorum 深脓疱疮ecthyma 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症SSSS,第四十四页，共一百零六页。,脓疱疮,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合SSSS，亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症TEN由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿，偶见成人。尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛。轻者12周痊愈，重者那么因合并败血症、肺炎而危及生命,第四十五页，
10、共一百零六页。,第四十六页，共一百零六页。,治疗,全身性治疗 选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法 局部治疗杀菌、消炎、收敛、枯燥 SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜,第四十七页，共一百零六页。,坏死性筋膜炎,坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。ea和证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌
11、氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染,第四十八页，共一百零六页。,坏死性筋膜炎,坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情开展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症,第四十九页，共一百零六页。,坏死性筋膜炎,第五十页，共一百零六页。,坏死性筋膜
12、炎,坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保存 积极送检培养，根据培养结果抗感染，致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属，应联合用药,第五十一页，共一百零六页。,气性坏疽,梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌魏氏杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织
13、杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染 状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽,第五十二页，共一百零六页。,气性坏疽,第五十三页，共一百零六页。,气性坏疽,诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀
14、迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒病症，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌X线检查伤口肌群间有气体厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗,第五十四页，共一百零六页。,气性坏疽,紧急手术处理 高压氧疗法 抗生素 全身支持疗法,早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！,第五十五页，共一百零六页。,人感染猪链球菌病,重症链球菌感染是由链球菌Streptococcus感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征STSS。人和多种动物均可感染链球菌而发病文献
15、报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被别离到的猪链球菌型别,第五十六页，共一百零六页。,猪链球菌感染的皮肤表现,第五十七页，共一百零六页。,人感染猪链球菌病,中毒性休克综合征诊断标准血压下降，成人收缩压在12 KPa90mmHg以下，伴有以下两项或两项以上：1肾功能不全 2凝血功能障碍 3肝功能不全 4急性呼吸窘迫综合征 5全身瘀点、瘀斑 6软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽,第五十八页，共一百零六页。,人感染猪链球菌病,临床分型 1普通型 起病较急，畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛 腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性 细胞比例 比例升高
16、2休克型 起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，局部病 人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血 压下降，脉压差缩小 3脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕 吐可能为喷射性呕吐，重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变 4混合型 患者在中毒性休克综合征根底上，出现化脓性脑膜炎表现,第五十九页，共一百零六页。,软组织感染,丹毒疖和痈毛囊炎蜂窝织炎继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位如外耳或特定类型的皮损如溃疡，常由革兰氏阴性菌变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌所致,第六十页，共一百零六页。,丹毒,第六十一页，共一百零六页。,第六十二页，共一百零六页。,第六十三页，共一百零六页。,蜂窝织炎,第六十四页，共一百零六页。,真菌性皮肤病,第六十五页，共一百零六页。,第六十六页，共一百零六页。,真菌性皮肤病,第六十七页，共一百零六页。,真菌性皮肤病,第六十八页，共一百零六页。,念珠菌,广泛存在于自然界中，在人体皮肤及口腔部位均存在，在正常条件下不致病，只有在一定条件下才能致病念珠菌属属