1、澄清输血前试验 对假设干问题 的误解,第一页，共一百一十六页。,一,输血前试验的内容二,做了输血前试验,临床输血能到达绝对平安吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不相容,输血会有什么结果?五.只有输同型血才平安吗?六,输不同型红细胞,一定不平安吗?七,O型红细胞是通用血吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办?,第二页，共一百一十六页。,十二，临床输血中,常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体干扰配血，怎么办？十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在
2、?十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗?十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾,怎么办？二十二,血库工作,如何自我保护,第三页，共一百一十六页。,一,输血前试验的内容,第四页，共一百一十六页。,输血前试验的内容(pre-transfusion testing)1,血型检定 ABO;Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 交叉配血不合;有输血史 妊娠史;短期內需要屡次输血 3,交叉配血 主侧;次侧,第五页，共一百一十六页。,二,做了输血前试验 临床输血能到达绝对平安吗?
3、,第六页，共一百一十六页。,(一)输血的主要风险1.传播疾病血站负责;预防方法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险美国(N Eng J Med 2004,351:760)1/310万 1/23万 1/200万左右法国(Euro Surveill,2005Feb1;10(2)1/307万 1/205万2.免疫反响医院负责:预防方法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2022,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious C
4、omplications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000,第七页，共一百一十六页。,免疫学风险：采用输血前试验来防止 输血前试验 相合 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95 1/千 自身输血 100 0-李昌林-,第八页，共一百一十六页。,免疫学反响主要与血型或配血错误有关AABB.Technical Manual.1
5、6ed.2022,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusion reactions1:2500-11,000,第九页，共一百一十六页。,三,输血前试验的目的?,第十页，共一百一十六页。,一输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞相容,红细胞输血平安,有效二“相容,与“相同 是一回事吗
6、?“相容是供者 红细胞能被病人容纳,不发生溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同,第十一页，共一百一十六页。,四，如果病人与供者红细胞不相容 输血会产生什么结果?,第十二页，共一百一十六页。,一如果病人与供者红细胞不相容,会产生两种结果 溶血性输血反响 Hb不升高,无效输血,第十三页，共一百一十六页。,二 红细胞有无效输血吗?AABB.Technical Manual.16ed.2022,P466:A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated w
7、ith.hemolytic transfusion reactions,or with a notable decrease in the survival of transfused red cells.The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity;some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes,whereas others cause a decrease i
8、n the red cell survival by only a few days,第十四页，共一百一十六页。,AABB.Technical Manual.16ed.2022,P.503:Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s)of an immune response.If the marrow is able to adequately compensate,the reduced red cell survival may not result in anemia
9、.,第十五页，共一百一十六页。,AABB.Technical Manual.16ed.2022,P739:In some cases,the hemolysis occurs without causing clinical symptoms.These patients present with unex-plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.,第十六页，共一百一十六页。,五.只有输同型血才平安吗?,第十七页，共一百一十六页。,一 发生溶血性输血反响的本质是:抗原
10、-抗体反响,抗原-抗体反响有两个原那么:第一个原那么:抗原,抗体必须二者同时具备才会反响,第十八页，共一百一十六页。,第二个原那么:只要供者抗原比病人少,绝对不会反响;,第十九页，共一百一十六页。,六,输不同型红细胞一定不平安吗?,第二十页，共一百一十六页。,(一)理解“输同型血与输异型血的理论 1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原;2,输同型血,指供者与病人的ABO,RhD血型相同;,第二十一页，共一百一十六页。,二输异型红细胞 只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：供O患A;供O患;供O患A;供患AB;供患AB 供Rh(-)患Rh(+)绝对平安!,第二十二页，共一百一十六页。,七，O
11、型红细胞是通用血吗?,第二十三页，共一百一十六页。,(一)多年以前,就有人提出:O型红细胞+AB型血浆 是万能血,通用血,第二十四页，共一百一十六页。,二既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢?这样做,会扰乱血液资源,第二十五页，共一百一十六页。,三O型红细胞是万能血,型全血不是万能血，既要提倡一般情况下输同型血,又要反对特殊情况下:让病人冒生命危险等待同型血 既要一手反对滥用“通用血 扰乱血液 资源 又要一手反对:紧急情况下拒绝用“通用血救命,第二十六页，共一百一十六页。,八,ABO血型定不出来,怎麽办?,第二十七页，共一百一十六页。,血型定不出来,两个解决方法:1,
12、疑难血型鉴定 三步法2,患者从少从无法,第二十八页，共一百一十六页。,一 ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来，一般是因为正,反定型不合 发生正反定型不合,有三种情况(1)正定型被干扰:抗原变多 抗原变少(2)反定型被干扰:抗体变多 抗体变少(3)正,反定型同时被干扰,第二十九页，共一百一十六页。,发现ABO正,反定型不合时,首先根据正,反定型的结果,按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少(1)正定型AB,(两种抗原)抗原变多 正定型O,(无抗原)抗原变少(2)反定型O,(两种抗体)抗体变多 反定型AB,(无抗体)抗体变少(3)正定型A,或B(一种抗原)抗原变多;抗原
13、变少 反定型A,或B(一种抗体)抗体变多;抗体变少,第三十页，共一百一十六页。,ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类表:注意临床提示!(1)红细胞抗原变少7种(2)红细胞抗原变多7种 年龄6月,老年(临床提示)自身凝集素(临床提示AIHA)白血病(临床提示白血病)红细胞粘附大量蛋白(未洗C)输异型血(临床提示输血史)红细胞未洗涤,血清对试剂反响(未洗C)造血干细胞移植(病史)造血干细胞移植(病史)血型物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染)急性大失血(临床病史)B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型血(输血史)注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种,第三十一页，共一
14、百一十六页。,(3)血清抗体变少 6种(4)血清抗体变多7种 6个月/老年(临床)自身抗体(临床AIHA)ABO亚型 同种抗体低丙种球蛋白血症 对试剂反响的物质 造血干细胞移植(病史)血清蛋白异常(临床常为肝病)先天性ABO抗体缺失 输异型血浆(输血史)大量输液(输液史)造血干细胞移植(病史)输含血型抗体免疫球蛋白(输血)注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种,第三十二页，共一百一十六页。,(5)混合凝集mf 3种 3个月内输异型血(输血史)造血干细胞移植(病史)双精子受精/嵌合体(家系)注意:都有临床提示,第三十三页，共一百一十六页。,推荐作者创立的“ABO疑难血型三步分析法 第一步:标准
15、化操作,复检血型排除人为因素操作失误;造成“ABO血型被疑难!,第三十四页，共一百一十六页。,第二步:病人与5大类30种原因分类表 逐条对照 根据:1.第一反响,判断的“变多变少?2.病人的临床提示“对号入座,打X排除,第三十五页，共一百一十六页。,病例1:广州南方医院案例 女,20y,未婚,贫血原因待查,AIHA?3周前于当地输过2袋红细胞 ABO定型:正定型AB(抗-A+,抗-B+,无mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO 正,反定型不合 直抗+,抗筛+,肝功未见异常,第一步:标准化操作复检 正,反定型仍然不合确定为疑难血型,第三十六页，共一百一十六页。,第二步,分析:正定型AB;反定型
16、O 首先判定“变多变少?1.正定型:两种抗原判定为抗原变多(1)第1大类:抗原变少7种原因X(排除)(2)第2大类:抗原变多7种原因不能排除2.反定型:两种抗体判定为抗体变多(1)第3大类:抗体变少6种 原因 X(排除)(2)第4大类:抗体变多7种原因不能排除3.无mf 第5大类:混合凝集mf 3种 原因 X(排除),第三十七页，共一百一十六页。,把病人与“5大类30种原因分类表逐条对照打X 1大类.红细胞抗原减少7种 X 因为病人抗原没变少 2大类.红细胞抗原变多7种 不能排除,逐条分析 自身凝集素(临床提示AIHA?)？红细胞粘附大量蛋白(标准化复检排除)X 血清对试剂反响(标准化复检排除)X 造血干细胞移植(无BMT史)X 获得性B抗原(类B)(无感染灶)X B(A)亚型,A(B)亚型(标准化复检排除)X 输异型血(有输血史)？3大类.血清抗体变少6种 X 因为病人抗体没变少,第三十八页，共一百一十六页。,4大类,血清抗体变多7种 不能排除,逐条分析(1)自身抗体(临床提示AIHA?)？(2)同种抗体(抗筛+,与自身抗体关系?)？(3)对试剂反响的物质(标准化复检排除)X(4)血