1、doi:103969/j issn1008-0287202303018临床论著两种闭合复位固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较吴奇峰1，周昭辉2，阳锦伟3，颜晓峰1，陈旻1，雷金达2，黄岱岳4，雷耀龙5摘要:目的比较两种闭合复位固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法将 60 例伸直型肱骨髁上骨折患儿按照治疗方法不同分为观察组(采用克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定，30 例)和对照组(采用克氏针穿针固定配合中立位石膏固定，30 例)。比较两组骨折复位质量(Baumann 角及侧位肱头角)、骨折复位丢失情况、骨折愈合时间、肘关节活动度、前臂旋转度、并发症发生情况。采用 Mayo 评分评价肘关节
2、功能恢复情况。结果患儿均获得随访，时间 8 16 周。两组治疗后 X 线片均显示骨折对位对线良好，已达解剖或功能复位，无成角、短缩、旋转畸形;Baumann 角均正常，且观察组小于对照组(P 0.01)，侧位肱头角两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组治疗后 1 周及拆除石膏后均未见复位丢失，均未发生肘内翻、外翻等并发症。两组骨折均愈合，时间 3 4 周。治疗后 6、8 周 Mayo 评分评价的肘关节功能优良率及治疗后 8 周的肘关节活动度、前臂旋转度:两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论与克氏针穿针固定配合中立位石膏固定相比，克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定治疗儿童肱骨髁
3、上骨折不仅降低了复位操作难度，避免了手术取出克氏针可能产生的风险，而且复位效果肯定，患儿肘关节功能恢复满意，安全性较高。关键词:肱骨髁上骨折;克氏针辅助复位;石膏固定;儿童中图分类号:683.41;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0359 06Effect comparison of two closed reduction and fixation methods for humeral supracondylarfracture in childrenWU Qi-feng，ZHOU Zhao-hui，YANG Jin-wei，YAN Xiao-feng
4、，CHEN Min，LEI Jin-da，HUANG Dai-yue，LEI Yao-long(1Dept of Orthopaedics，the Peoples Hospital of Li-anyuan City Affiliated to Changsha Medical College，Lianyuan，Hunan417100，China;2Dept of Or-thopaedics and Traumatology，the Second Affiliated Hospital of Hunan University of TCM，Changsha，Hunan410005，China)
5、Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of two closed reduction and fixation methods in the treatment of humer-al supracondylar fracture in children MethodsSixty children with extended humeral supracondylar fractures weredivided into observation group(using Kirschner wire-assisted reduction combin
6、ed with supination plaster fixation，30cases)and control group(using Kirschner wire threading needle fixation combined with neutral plaster immobiliza-tion，30 cases)The quality of fracture reduction(Baumann angle and lateral humerocephalic angle)，the loss of frac-ture reduction，fracture healing time，
7、the range of motion of the elbow joint，the rotation range of the forearm and theincidence of complications were compared between the two groups The recovery of elbow joint function was evaluatedby Mayo score esultsAll patients were followed up for 8 16 weeks After treatment，X-ray films of both group
8、sshowed that fractures were well aligned and had achieved anatomical or functional reduction，without angulation，short-ening or rotational deformity;Baumann angles were normal，and the observation group was smaller than the controlgroup(P 0.01)There was no significant difference in lateral brachioceph
9、alic angle between the two groups(P 0.05)After 1 week of treatment and removing the plaster cast，there was no loss of reduction;and no complicationssuch as cubitus varus and valgus occurred in the two groups All fractures of two groups healed within 3 4 weeksTwo groups had no statistical differences
10、 between the two groups in the following data，including the excellent-goodrate of functional recovery of elbow joint evaluated by Mayo score at 6，8 weeks after treatment，and the elbow jointmovement and forearm rotation range at 8 weeks after treatment(P 0.05)ConclusionsCompared with Kirschnerwire th
11、reading needle fixation combined with neutral cast fixation，Kirschner wire-assisted reduction combined with su-pination cast fixaiton in the treatment of children with humeral supracondylar fracture not only reduces the operativedifficulty of reduction，but also avoids the possible related risk of su
12、rgical removal of the Kirschner wire The reductioneffect is positive，and the recovery of elbow joint function in the children are satisfactory，with high safetyKey words:humeral supracondylar fractures;Kirschner wire-assisted reduction;supination plaster fixation;child基金项目:湖南省教育厅一般科研项目(编号:19C0219)作者单
13、位:1长沙医学院附属涟源市人民医院骨科，湖南 涟源4171002湖南中医药大学第二附属医院骨伤科，湖南 长沙4100053江西省中西医结合医院骨伤科，江西 南昌3300004长沙医学院临床学院，湖南 长沙4102195长沙市唯康医院骨伤科，湖南 长沙410023作者简介:吴奇峰，男，主治医师，主要从事儿童创伤骨科研究，E-mail:987050902 qq com;周昭辉，男，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主要从事四肢创伤研究，E-mail:542903667 qq com953临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)肱骨髁上骨
14、折是指肱骨远端内外髁以上 2 3 cm的骨折，是儿童常见骨折，约占儿童肘部骨折的41%，其中约 90%为伸直型1;常以石膏外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位穿针内固定等方式治疗2。本研究对长沙医学院附属涟源市人民医院 2020 年 1 月 2021 年 11 月收治的 60 例伸直型肱骨髁上骨折患儿资料进行分析，比较克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定和克氏针穿针固定配合中立位石膏固定的效果，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 60 例，均确诊为伸直型肱骨髁上骨折，骨折线均为内低外高斜面型。按照治疗方法不同将患儿分为观察组(采用克氏针辅助复位配合旋后位石膏固定，30 例)和对照组(采用克
15、氏针穿针固定配合中立位石膏固定，30 例)。观察组:男 13 例，女 17 例，年龄 2 12(6.54 2.96)岁。左侧 14 例，右侧 16 例。尺偏型 18 例，桡偏型 12例。受伤原因:生活伤 18 例，运动伤 10 例，交通事故伤 2 例。骨折 Gartland 分型:型 2 例，型 11例，型 17 例。伤后至治疗时间 4 24(12.13 6.08)h。对照组:男 16 例，女 14 例，年龄 2 12(6.73 3.45)岁。左侧 15 例，右侧 15 例。尺偏型19 例，桡偏型 11 例。受伤原因:生活伤 22 例，运动伤 6 例，交通事故伤 2 例。骨折 Gartland
16、 分型:型3 例，型 8 例，型 19 例。伤后至治疗时间 4 24(13.4 6.36)h。两组治疗前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。闭合复位均由副主任医师或主任医师操作，以保证复位效果的一致性。1 2治疗方法全身麻醉。患儿仰卧位。观察组:1 名助手握住骨折近端，在骨折远端由内向外穿入 1 枚克氏针，顺势进行拔伸牵引、纠正重叠移位(类似椎体骨折韧带撑开复位原理)。术者一手握住上臂近端(必要时可用克氏针辅助)，另一手握住骨折远端的克氏针，先逆损伤机制纠正旋转移位，然后两手相对挤压以矫正侧向移位，再用两手拇指从肘关节后方向前推按骨折远端，其他手指握住近端并向后提拉，最后让助手在维持牵引下缓缓屈曲肘关节进行复位，以纠正前后移位。整复时，若为尺偏型骨折可过度桡偏 5 10以纠正尺侧骨皮质的压缩及恢复断端的生理轴线;若为桡偏型骨折只需恢复其正常解剖结构即可，无需过度整复、矫枉过正。C 臂机透视确认骨折复位满意后，后侧骨折远端放置压垫，将准备好的石膏置于患肢后侧，远端超腕关节，并将前臂置于旋后位使肘关节屈曲 90，然后 8字法缠绕绷带固定，再以颈腕吊带悬吊于胸前。对照组:手法整复过