1、doi:103969/j issn1008-0287202303040临床论著两种切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效比较薛兆龙1，孟艳丽1，葛建华2，王勤业1摘要:目的比较八字入路微创小切口和外侧 L 形切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法将 94例跟骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(采用八字入路微创小切口钢板内固定治疗)和对照组(采用外侧 L 形切口入路钢板内固定治疗)，各 47 例。记录手术情况、骨折愈合情况及并发症发生情况，测量跟骨高度、跟骨宽度、Bhler 角、Gissane 角，采用 MaryLand 足功能评分、AOFAS 踝 后足评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间
2、 12 29 个月。术中出血量、手术时间、切口长度、不负重下床活动时间、切口愈合时间和住院时间观察组均明显少(短)于对照组(P 0.001)。并发症发生率观察组低于对照组(P 0.05)。跟骨高度、跟骨宽度、Bhler 角和 Gissane 角两组术后均较术前明显改善(P 0.01)，两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后 1 年 MaryLand 足功能评分、术后 1 年 AOFAS 踝 后足评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论相较于外侧 L 形切口入路，八字入路微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快
3、的优点。关键词:跟骨骨折;踝关节功能;切口入路;微创中图分类号:683.42;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0433 05Efficacy comparison of plate internal fixation with two kinds of incisions approaches for treat-ment of calcaneal fracturesXUE Zhao-long，MENG Yan-li，GE Jian-hua，WANG Qin-ye(Deptof Orthopaedics，Nanxiang Hospital of Jiadi
4、ng District of Shanghai，Shanghai201802，China)Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of plate internal fixation with 8-shaped approach minimally invasivesmall incision approach and lateral L-shape incision approach for treatment of calcaneal fractures MethodsThe 94patients with calcaneal fractures
5、 were divided into observation group and control group according to random numericalmethod，each group had 47 cases The observation group was adopted with 8-shaped approach minimally invasive smallincision plate internal fixation，and the control group was performed with lateral L-shape incision appro
6、ach plate inter-nal fixation The surgery conditions，fracture healing and complications occurrence were recorded，and calcanealheight，and calcaneal width，Bhler angel，Gissane angle were measured，the effect was assessed with MaryLand scoreof foot function，AOFAS ankle-hindfooot scale esultsAll patients w
7、ere followed up for 12 29 months The intrao-perative blood loss，operation time，incision length，time to get out of bed without weight-bearing，incision healingtime and hospital stay in the observation group were all significantly less(shorter)than those in the control group(P 0.001)The incidence rate
8、of complications in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05)The postoperative calcaneus height，calcaneus width，Bhler angle and Gissane angle in the two groupswere all significantly improved than the preoperation(P 0.01)，and there were no significant differences between
9、thetwo groups(P 0.05)There were no significant differences in callus formation time，fracture healing time，Mary-Land score of foot function at 1 year after surgery，and AOFAS ankle-hindfoot score at 1 year after surgery betweenthe two groups(P 0.05)ConclusionsCompared with lateral L-shape incision app
10、roach，8-shaped approach mini-mally invasive small incision approach plate internal fixation has the advantages of shorter operative time，less trauma，fast postoperative recovery for the treatment of calcaneal fracturesKey words:calcaneal fractures;ankle function;incision approach;minimally invasive作者
11、单位:1上海市嘉定区南翔医院骨科，上海2018022西南医科大学附属医院骨与关节外科，四川 泸州646000作者简介:薛兆龙，男，副主任医师，主要从事创伤骨科及足踝疾病研究，E-mail:xuezhaolong2021163 com;王勤业，男，副主任医师，通讯作者，主要从事足踝微创研究，E-mail:wangqinye126 com跟骨骨折是骨科常见病，80%90%患者会出现关节内骨折，导致足跟局部出现肿胀，无法正常行走。Sanders、型跟骨骨折均有骨折块移位，其中型骨折为骨折块塌陷，复位较为困难，手术风险和并发症发生率均较高1。目前治疗方法主要为切开复位内固定2，但手术入路的选择在临床中
12、存334临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)在争议。外侧 L 形切口入路能够充分暴露术野，术者能够在直视下复位、内固定，但可能发生切口较长、术后感染、皮瓣坏死和延迟愈合等并发症3。而小切口微创入路能够减少并发症的发生。2016年 1 月 2020 年 1 月，上海市嘉定区南翔医院骨科采用八字入路微创小切口钢板内固定和外侧 L 形切口入路钢板内固定治疗 94 例跟骨骨折患者，本研究比较两种入路的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 94 例，按照随机数字表法将患者分为观察组(采用八字入路微创小切口钢板内固定治疗)和对
13、照组(采用外侧 L 形切口入路钢板内固定治疗)，各 47 例。观察组:男 32 例，女15 例，年龄 22 59(40.67 6.23)岁。左侧 35 例，右侧 12 例。受伤原因:交通事故伤 21 例，高处坠落伤 17 例，其他伤 9 例。骨折 Sanders 分型:型 29例，型 18 例。伤后至手术时间 1 8 d。对照组:男 30 例，女 17 例，年龄 24 59(41.27 5.28)岁。左侧 33 例，右侧 14 例。受伤原因:交通事故伤19 例，高处坠落伤18 例，其他伤 10 例。骨折 Sanders分型:型 30 例，型 17 例。伤后至手术时间 1 8 d。两组术前一般资
14、料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术由同一组医师完成。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。1 2手术方法腰麻或全身麻醉。患者侧卧位。对照组:采用外侧 L 形切口入路，从外踝尖稍后方开始到外踝与跟腱之间的中后 1/3 处做纵臂，横臂垂直于纵臂，在跟骨外侧皮肤赤白交界处向第 4跖骨基底部延伸，切至跟骨，在骨膜下锐性分离跟骨，得到完整皮瓣，将皮瓣分离，显露骨折端和后关节面。复位关节面，恢复 Gissane 角和 Bhler 角，矫正跟骨宽度和翻转畸形，采用接骨板和加压螺钉进行固定，放置引流管，逐层缝合。患足石膏中立位固定。观察组:采用八字入路先做跗骨窦微创切口，即从第
15、4 跖骨基底连线至跗骨窦形成横行切口，然后在跟骨后缘和外踝尖做切口，形成八字形切口，沿着跟骨表面分离，显露骨折端和后关节面。其余步骤同对照组。1 3术后处理两组术后处理方法相同。术后 3 4 d 拔除引流管。术后 3 d 逐步开始不负重下床活动，1 周后拆除石膏外固定，并行踝关节功能锻炼，8 12 周根据骨折愈合情况逐步扶拐负重活动，6 9个月内不能从事重体力劳动。1 4观察指标及疗效评价 记录手术情况、骨折愈合情况及并发症发生情况。测量跟骨高度、跟骨宽度、Bhler 角、Gissane 角。采用 MaryLand足功能评分、AOFAS 踝 后足评分评价疗效。1 5统计学处理采用 SPSS 1
16、9.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访，时间 12 29 个月。术后 12个月跟骨 X 线片显示，94 例患者距下关节面均达到或者接近解剖复位(移位2 mm)。2 1两组手术情况比较见表 1。术中出血量、手术时间、切口长度、不负重下床活动时间、切口愈合时间和住院时间观察组均明显少(短)于对照组(P 0.001)。2 2两组跟骨高度、跟骨宽度、Bhler 角和 Gis-sane 角比较见表 2。两组跟骨高度、Bhler 角和Gissane 角术后均较术前明显增大(P 0.01)，跟骨宽度术后较术前明显减小(P 0.01);以上指标两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。2 3两组骨折愈合情况比较骨痂形成时间:观察组 5 9(6.87 1.03)周，对照组 5 10(7.02 1.18)周，差 异 无 统 计 学 意 义(t=0.657，P=0.513)。骨折愈合时间:观察组 10 16(12.43 1.04)周，对照组 10 17(12.75 1.12)周，差异无统计学意义(t=1.435，P=0.15