1、临 床 医 德 悖 论,见死不救与医疗欠费,一、11.2事件与“见死不救罪”,1、11.2事件,1992年11月2日，一民工在采石场受重伤，从南方医院开始，先后六家医院拒治，傍晚才入住荔湾区骨伤医院。自第二天广州个大媒体连续报道该事件，并入选广州市当年十大新闻事件，记入广东省年鉴。,2、相关报道与议论,报道与议论集中在医务人员的医德医风问题方面。,3、见死不救罪,1995年11月广州市社会急救医疗管理条例出台，1996年经广东省人大常委会批准，自9月25日实施。,3、见死不救罪,第十三条：医疗单位不得以任何借口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。
2、,3、见死不救罪,第二十四条：违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。第二款：中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时接诊制的。第三款：医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。,二、医疗欠费 医院的难题,1、医院经营的难题：欠费、逃费,至1996年底，十二个省市医疗欠费总和5亿8千万元。山东省为1.049亿，湖南省为0.98亿。至1996年底，广东省欠费为1.45亿，当年为0.4754亿。,2、谁在欠费?,企业拖欠：亏损或故意拖欠贫困人员：病人费用涉及到诉讼意外事故或自然灾害病人费用涉及医疗纠纷
3、,3、哪些科室易发生欠费?,担任抢救工作的一线科室，主要是外科和妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。从病种看，多数为急危重伤病员，且多数属于社会底层。,三、临床医德悖论,1、临床医德的基本要求与体现,要求：救人高于一切 体现：医务人员内在的良心 社会舆论的压力 相关法律制裁手段,2、完全实施医德的难题无人买单,3、悖论之一：救或不救,如果医务人员按照医德准则做，全力救人，那么医院的经济收入将受到严重冲击，则医院将出现经营困难而倒闭，不能为社会提供必需的医疗服务，最终一个人都救不了，此时医德成为空头口号。如果不救，一开始就违反医德要求。,4、悖论之二：公平或不公平,社会要求医务人员和医院承担绝对
4、的义务，以体现社会的公平。但社会又不拨付绝对的资源给医院，这对医务人员和医院不公平，是社会不道德的表现。,5、悖论之三：对或不对 社会既不能放弃对医院的要求，以追求每个人都得到必要的医疗服务，这是对的事情。可是社会又拒绝承担对医院的相应责任。这样的社会又是不对的。,6、悖论之四,见死不救有罪，那么对有需要而未见到的患者难道就没有责任吗？此时可否扩大责任范围呢？,四、悖论出现的原因,1、医学道德的绝对化特征,医学对人的生命和健康负责，而生命对人的宝贵性无可比拟。“人命至重，贵于千金”。,2、医学资源的有限性,一定的时段，社会给予医疗行业的资源是有限的。有限的医学资源，采取有偿使用原则才能够得到最
5、大的效益。,3、案例及其启示,院长的岳父被民工骑自行车撞伤医生好心治疗患骨髓炎民工，逃费被按月扣奖金。无名病人在下雨的早晨死去（在垃圾堆被发现的重病人人，被派出所送到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、推脱不成的情况，院长命人将患者送走，结果病人死在郊外旷野）,五、化解途径,1、设立专门的医院2、建立专门的基金和帐户3、特殊的用人机制,讨论与思考：,一、道德悖论的普遍性：传统的如忠孝不能两全 热点如个人与集体的关系 现实的如享乐与奋斗、纵欲与自律,二、个人生活的两难选择,原因：求全，好的都想得到，坏的都不想承受。表现在科学、技术、宗教、道德、法律、艺术、经济等人类活动的每一个方面。类型：趋避、双趋、双避策略；懂得放弃、勇于承受,