1、（供中医药类专业(zhuny)用）,中医(zhngy)伤科学,第一页，共三十页。,第六章 骨 折 第二节 下肢(xizh)骨折,第二页，共三十页。,股 骨 颈 骨 折（Fracture of the Femoral Neck）,第三页，共三十页。,第四页，共三十页。,髋关节组成(z chn)：股骨头（颈、转子）髋臼颈干角：正常值在110 140 之间，平均男性132、女性 127、小儿151 前倾角：1215，儿童较大,股骨上端解剖(jipu)概要,第五页，共三十页。,股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节(gunji)囊滑膜反折处入股骨头；股骨干滋养动脉；圆韧带小
2、动脉,股骨上端解剖(jipu)概要,第六页，共三十页。,诊查要点(yodin),年龄特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性(yngxng)；Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出,第七页，共三十页。,X线表现(bioxin)：明确诊断与分型,骨折(gzh)线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折(gzh)）Pauwels角：内收型 50度、外展型 70度,第八页，共三十页。,Garden分型：型：不完全骨折(gzh)型：完全骨折(gz
3、h)无移位 型：完全骨折(gzh)、部分移位 型：完全骨折(gzh)、完全移位,第九页，共三十页。,DHS（AO Dynamic Hip Screw,动力(dngl)加压髋部螺钉）,第十页，共三十页。,治疗,1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进(cjn)骨折的愈合或改善功能。2.整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法,第十一页，共三十页。,3.固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧(c w)、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引68 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：股骨颈骨折不愈
4、合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等。,第十二页，共三十页。,4.药物治疗：三期辨证用药。5.练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据X线情况决定是否弃拐行走。6.辨证调护：改善全身(qun shn)情况，防止并发症的出现或加重。,第十三页，共三十页。,第十四页，共三十页。,股 骨 干 骨 折（Fracture of the Femoral Shaft）,第十五页，共三十页。,病因(bngyn)病机,直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲(q q)、外旋、外展
5、远段向上、后、内 向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经,第十六页，共三十页。,诊查要点(yodin),外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 局部体征：肿胀(zhngzhng)、畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：可确诊 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉,第十七页，共三十页。,治 疗,急救时临时夹板(jibn)固定。持续牵引及局部固定。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。幼儿骨折（34岁以下）：垂直悬吊牵引。儿童骨折：水平皮牵引。,Gallows牵引(q
6、inyn),第十八页，共三十页。,Thomas 牵引(qinyn),第十九页，共三十页。,Thomas 牵引(qinyn),第二十页，共三十页。,髓内钉内固定(gdng),第二十一页，共三十页。,胫 腓 骨 骨 折(Fracture of the Tibia&Fibula),第二十二页，共三十页。,胫腓骨干骨折(gzh)临床表现与诊断,外伤(wishng)史:直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端,第二十三页，共三十页。,胫腓骨干骨折(g
7、zh)临床表现与诊断,预后：开放骨折：软组织缺损、感染(gnrn)、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢,第二十四页，共三十页。,胫腓骨干骨折(gzh)临床表现与诊断,X线表现(bioxin),第二十五页，共三十页。,胫腓骨(fig)干骨折治疗,手法复位外固定 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术(shush)切开复位固定 开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定 软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用,第二十六页，共三十页。,石膏(shgo)外固定,石膏(shgo)切楔,石膏(shgo)靴,第二十七页，共三十页。,
8、第二十八页，共三十页。,Gustilo开放性骨折分类型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露(wi l)、污染严重C型：开放性骨折合并动脉损伤,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,（供中医药类专业用）。髋关节组成(z chn)：股骨头（颈、转子）髋臼。胫腓骨干骨折临床表现与诊断。间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折。胫腓骨干骨折治疗。闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形。开放性骨折，合并神经血管伤者。软组织广泛损伤的开放性骨折。C型：开放性骨折合并动脉损伤,第三十页，共三十页。,