1、眼底病、眼与全身病,北京大学人民医院眼科 梁建宏,The retina,The term retina derives from the Latin word rete,meaning net.“Two functions:to transduce information from an optical image into electrical signals to process certain features of the visual world from the photoreceptor signals and relay this information to the brai
2、n via the optic nerve,视网膜的组织学结构及功能,神经上皮色素上皮-vitamin A metabolism and regeneration-phagocytosis and degradation of shed outer segment tips-light absorption-secretion of the matrix surrounding the photoreceptor inner and outer segments,-active transport of materials,视网膜的血液供应系统,视网膜有独特的双重血液供应系统：脉络膜血管-供应
3、外层视网膜 视网膜血管-供应内层 视网膜,血-视网膜屏障(Blood-retinal barrier),Inner barrierOuter barrier,正 常 眼 底 图,视网膜的病理,视 网 膜 异 常 血 管视 网 膜 出 血 视 网 膜 水 肿 视 网 膜 渗 出 视 网 膜 神 经 上 皮 与 色 素 上 皮 分 离视 网 膜 新生物（肿 瘤)视 网 膜 先 天 发 育 异 常,思考题,视网膜的组织结构，功能及血循环特点。临床常见的视网膜病理改变。,视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases,视 网 膜 静 脉 阻 塞 视 网 膜 动 脉 阻 塞 视 网 膜
4、 血 管 瘤,视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion,RVO,病 因：多因素致病。The precise etiology of retinal vein occlusion is not entirely clear.a）血管壁的改变 b）血液流变性改变 c）血流动力学改变 d）其他,Risk Factors for Retinal Vein Occlusion,Increased RiskSystemic hypertensionDiabetes mellitusIncreased erythrocyte sedimentation rate(women only)Hi
5、story of glaucomaDecreased RiskIncreasing levels of physical activity Exogenous estrogens(women only)Increasing levels of alcohol consumption(Data from The Eye Disease Case-Control Study Group:Risk factors for central retinal vein occlusion.）,视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion,RVO,分类：视网膜中央静脉阻塞 central re
6、tinal vein occlusion 视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion分型：完全阻塞-缺血型 ischemic type 不完全阻塞-非缺血型 nonischemic type,视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion,A physical blockage at the level of the lamina cribrosa,视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion
7、,视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion,临 床 表 现 视 力：无 痛 性下 降 眼 底：视 网 膜 出 血 视 网 膜 水 肿，黄 斑 水 肿 视 网 膜 渗 出 静 脉 迂 曲、扩 张,视网膜中央静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,缺血型 ischemic type,非缺血型 nonischemic type,治 疗,病因治疗：控制血糖，血压 降低血粘度视网膜静脉阻塞治疗：药物，激光，手术并发症治疗：黄 斑 水 肿：激光光凝，玻璃体腔注射药物 玻 璃 体 出 血：玻璃体切割术 视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝 新生血管性青光眼：激光光凝，周边视网膜
8、冷冻 牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术,视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion,RAO,病 因 血管壁受损，血管痉挛，栓子形成（胆固醇栓子，血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子）分 类 Central retinal artery occlusion Branch retinal artery occlusion Cilioretinal retinal arteriole occlusion 分型：完全阻塞 不完全阻塞,临 床 表 现,视 力 下 降：a sudden painless loss of vision 瞳孔散大，对光反射迟钝 眼 底：视 网 膜 动 脉 细
9、视 网 膜 水 肿 樱 桃 红 点 cherry-red spot 很 少视 网 膜 出 血、渗 出 晚期：视乳头苍白，血管白线,视网膜对缺血的耐受,治 疗 与 预 后,治疗：争 分 夺 秒！降低眼压吸氧应用血管扩张剂溶栓,视网膜脱离Retinal detachment,RD,Classification 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment,孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous re
10、tinal detachment),病 因及发 病 机 理 视 网 膜 裂 孔、玻 璃 体 液 化发病率：1 in 10,000,视网膜裂孔Retinal tear and hole,玻璃体牵拉与马蹄孔的产生,视网膜格子样变性,马蹄孔网脱,圆形孔网脱,巨大裂孔性视网膜脱离,治疗,激光光凝或视网膜冷冻扣带手术玻璃体视网膜手术,视网膜裂孔的激光治疗,视网膜裂孔的冷冻治疗,巩膜扣带术 Scleral buckle,玻璃体视网膜手术,老 年 黄 斑 变 性Senile macular degeneration,年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 Age-related macular degenera
11、tion西方国家65岁以上人群老年人最常见的致盲眼病诊断要点：年龄大于50岁，多双眼 软性玻璃膜疣 soft drusen 视网膜色素上皮（RPE）异常（色素增殖或脱失）神经上皮脱落 视网膜或视网膜下出血 hemorrhage(retinal,subretinal)RPE 地图样萎缩 geographic atrophy 瘢痕形成 scarring,老 年 黄 斑 变 性,病因:尚未确定。与视网膜色素上皮功能受损，退化有关分型：nonneovascular(dry,atrophic)视力下降缓慢。进行性RPE萎缩 黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣。荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损 n
12、eovascular(wet,exudative)视力下降较快。RPE下有新生血管膜存在从而引起一系列 渗 出、出血、瘢痕改变,Hard drusen,Hard drusen are small,round,discrete punctate nodules that are yellow-white，their presence does not justify a diagnosis of AMD。,Soft drusen,Soft drusen are large,pale-yellow or gray,with indistinct margins。the presence of so
13、ft drusen is sufficient to make a diagnosis of AMD。,Focal hyperpigmentation of the RPE,Such a finding is correlated with a higher risk of developing geographic atrophy，more soft drusen，and progression to neovascularization.,Pigment epithelial detachment with soft drusen,RPE geographic atrophy and dr
14、usen,subretinal neovascularization and subretinal hemorrhage,A.Color photograph shows macular thickening associated with subretinal hemorrhage.B.Full-phase angiogram shows lacy hyperfluorescence.,治疗与预后,药物治疗：疗效不确定。激光治疗：针对新生血管型AMD。PDT Photo-dynamic treatment TTT Trans-pupil thermal treatment 手术治疗：针对新生
15、血管型AMD。,黄斑裂孔 macular hole,是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。黄斑部中央凹部位易发生裂孔，发病率为0.60.7。病因：眼外伤、高度近视、严重的眼内炎症、日光灼伤、黄斑中央凹视网膜炎以及黄斑囊样水肿的囊内壁破裂等。有些黄斑裂孔的病因仍不明，如老年特发性黄斑裂孔。机理：有人认为玻璃体视网膜关系异常所致的玻璃体黄斑牵拉是发病的主要因素。,临床表现与检查,特发性黄斑裂孔多见于老年妇女。发病年龄3187岁，平均66岁，95为50岁以上。女性占6791。单眼发病较多，双眼发病率约占12。中心视力明显减退，平均视力为0.1。视野有中心暗点。眼底表现在典型的黄斑裂孔多为圆形，边
16、缘锐利，极大部为l/41/3PD大小，很少超过3/4PD，边缘稍内陷，底部深棕色，并有一些黄白色发亮的小点，裂孔外围视网膜增厚，多少有些发灰，四周常有小的放射纹。以裂隙灯检查在裂孔处可见光带错位不在一个平面上典型裂孔附近有半透明的盖膜。,治 疗,激 光 手 术 封 闭 黄 斑 裂 孔 血 小 板,黄斑囊样水肿(cystoid macular edema，CME),黄斑囊样水肿并不是一种独立的疾病，它是指液体积存黄斑区外丛状层Henle纤维间的一种病变。由于Henle纤维由中心凹呈放射状向四周倾斜分布，因此形成的水肿呈特殊的花瓣状外观，是引起视力减退的重要原因之一。病因 研究认为血掖视网膜屏障(内屏障)和或色素上皮屏障(外屏障)受损均可导致黄斑囊样水肿。引起CME的眼底疾病很多。,临床表现与检查,中心视力减退。视野可有310绝对或相对中心暗点。检眼镜下可见黄斑中心凹反光消失，视网膜反光增强呈绸缎样反光外无其他体征。黄斑视网膜增厚。用后部反光照射，有时可见黄斑呈蜂窝状外观。严重时其前囊壁可穿破形成破孔。眼底荧光血管造影：典型的花瓣状外观。,治疗与预后,对于黄斑囊样水肿的治疗目前还比较困难。