1、Department of Thoracic SurgeryThe 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University,张 临 友,E-mail:Tel:0451-86605499Cell Phone:15145106696,微信公众平台,医大二院胸外科,Walt Disney,肺癌术中标本,Epidemiology,Lung Cancer:Defined,肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居
2、男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，男女之比约3-5:1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。,新发病例-2015,预计死亡病例-2015,Anatomy&Function,Lung Anatomy,1.肺门2.斜裂3.肺动脉4.主支气管5.肺韧带6.肺尖7.肺静脉8.淋巴结9.右上支气管,肺 段,尖后段前 段上舌段下舌段背 段前内基底段后基底段外基底段,尖 段后 段前 段,右肺上叶、中叶,内侧段外侧段,背 段内基底段前基底段外基底段后基底段,右肺下叶,Lung Function,Risk Factors For Lung Cancer,Risk Factors
3、,1、吸烟，二手烟2、职业和环境接触致癌物质：石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质3、人体内在因素：免疫状态、代谢、遗传因素、4、慢性疾病5、电离辐射6、遗传因素7、大气污染,正常人的肺与烟民的肺,Wayne McLaren,George Harrison,BETTY GRABLE,Nat KING Cole,gary cooper,Robert Mitchum,Walt Disney,Carcinogen,Exposure to other substances:such as asbestos,chromium,nickel,copper,tin,arsenic and rado
4、n for a long time.,Asbestos,Inhalation exposure is the most common occupational cause,accounting for 5%of all lung cancers,Air Pollution,Passive tobacco smoke is the most widely accepted substance for increasing risk of lung cancer Other compounds include exhaust,arsenic,and dioxin,Types of Lung Can
5、cer,肺癌,小细胞肺癌SCLC,非小细胞肺癌NSCLC,Pathology Types,WHO 肺癌病理组织学分类,需要掌握内容,The Key Feature of SCLC,小细胞癌:多见于男性。大多为中心型肺癌又称为燕麦细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移放化疗敏感预后差,SCLC,鳞状细胞癌(鳞癌),大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌生长速度较缓慢先经淋巴转移血行转移发生较晚,腺 癌,发病年龄较小，女性相对多见多数起源于较小的支气管上皮多为周围型肺癌一般生长较慢有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。,大细胞癌,较为少见分化程度低预后很差,4种肺癌的细胞类型
6、占据原发性肺癌88%1、鳞癌(Squamouscell)20-30%2、腺癌（Adenocarcinoma）30-40%3、大细胞（Large cell）10%4、小细胞（Small cell）20%,Symptoms,一、局部症状1、咳嗽2、咳痰带血或咯血3、胸痛4、胸闷气短5、声音嘶哑,Coughing up blood,Coughing up blood,Cough,二、全身症状1、发热2、消瘦和恶病质,肺外表现,1、肺源性骨关节增生症 2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征（2）异位促性腺激素分泌综合征（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征（4）异
7、位胰岛素分泌综合征（5）类癌综合征（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）（7）异位生长激素综合征（8）抗利尿激素分泌异常综合征,3.其他表现（1）皮肤病变：皮肤变黑，掌跖皮肤过度角化症（2）心血管系统：游走性静脉栓塞，静脉炎，非细菌性栓塞性 心内膜炎（3）血液学系统：慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应,晚期肺癌表现,晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象:压迫或侵犯隔神经，引起同侧膈肌麻痹;压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;压迫上腔静脉，上腔静脉综合征侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，血性;持续性剧烈胸痛;癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起
8、吞咽困难;上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤(Pancoasts tumor),Pancoast肿瘤,肿瘤侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。,Pancoast肿瘤,Diagnosis,Diagnosis,1、X线，CT2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、纵隔镜5、正电子发射断层扫描(PET)6、经胸壁穿刺活组织检查7、胸水检查8、剖胸检查9、转移病灶活组织检查,TYPE,周围型,中央型,X-ray,Central
9、 type,Carcinomatous cavity,Peripheral type,需要掌握内容,中心型肺癌的X线征象 间接征象：发生于较大支气管，呈现不完全性气道狭窄，并可出现一系列继发改变，如局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张或肺实变。,需要掌握内容,中心型肺癌的X线征象 直接征象：1、当管外型肺癌长大到直径为12厘米以上时，在X线平片、体层片及CT片上发现支气管壁不规则增厚、狭窄，或呈鼠尾状或杯口状中断。2、常有分叶、小泡征和/或支气管充气征，边缘可有毛刺及切迹，可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型典型肺癌征象。3、癌肿进一步发展，可出现淋巴结转移和侵犯邻近器官的征象：肺门淋巴结
10、肿块，纵隔淋巴结块状影，隆突下淋巴结肿大，气管向健侧移位，气管分叉角度增宽以及食管中段受压等。4、压迫膈神经时引起膈肌麻痹，可出现膈上移和矛盾运动。5、晚期侵犯心包及胸膜，可出现心包腔积液及胸膜腔积液。,Computed Tomography CT,CT of the chest is useful in the evaluation of the primary tumor,in the assessment of regional lymph node involvement and in mediastinal metastases.,peripheral type,CT上肺癌可表现出的
11、征象1、分叶征，毛刺征，空泡征，支气管充气征，肿瘤滋养动脉，血管切迹，血管集束，胸膜凹陷和胸膜牵拉，偏心空洞。2、Ground Glass Opacity（GGO）3、Solitary Pulmonary Nodule（SPN）,需要掌握内容,SPN,GGO,Sputum Cytology 痰细胞学检查,Cytologic examination of the sputum,particularly a morning specimen,may demonstrate malignant cells.,Sputum Cytology 痰细胞学检查,Bronchoscopy 支气管镜检查,Asp
12、iration biopsy through chest wall,Masculine rate is high to the peripheral type carcinoma of lung,but it has the dangerous to result in some complications such as pneumothorax,bleeding and infection of pleural cavity,and the cancer cell metastasizing through the puncture pipe.,Aspiration biopsy thro
13、ugh chest wall,Operation of Mediastinoscopy,Staging,肺癌的分期和TNM分类:肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小(T)，淋巴结转移的情况(N)和有无远处转移(M)将肺癌加以分类，为目前世界各国所采用。,TNM Staging Overview,鉴别诊断,1.肺结核(1)肺结核球易与周围型肺癌(2)肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌2.肺部炎症(1)支气管肺炎(2)肺脓肿,3.肺部其他肿瘤(1)肺部良性肿瘤(2)支气管腺瘤 4.纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆,1,2,Medical Tre
14、atment,Chemotherapy and radiation therapy,Surgery,Radio-Frequency Ablation(RFA),RFA肿瘤治疗工作电流回路图,射频发生器发出460KHz射频电流,Radio-Frequency Electrode Needle,引导针,逐步开针方式,手术治疗,手术禁忌症:远处转移，如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人;广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者;严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者;胸外淋巴结转移，如锁骨上(N3)等，肺切除术应慎重考虑。,术前检查,1、化验：血常规+血型，尿常
15、规，生化系列，凝血象，肝炎系列+HIV+梅毒，血气分析，肿瘤系列2、心电图，心脏彩超3、肺功4、肝胆脾，泌尿系彩超或CT5、头MRI6、骨ECT7、有条件者PET-CT,术前准备,1、呼吸道：戒烟，雾化吸入，呼吸功能锻炼2、心血管疾病3、内分泌系统4、控制感染5、心理,Wedge Resection,Lobectomy,Pneumonoresection,手术治疗-切口的演变,常规开胸肺叶切除,什么是胸腔镜手术？,手不进入胸腔完全器械操作，胸腔外操作眼看荧光屏不放置开胸器切口5-8cm，甚至更小,标准式VATS肺叶切除,指在胸部切23个cm的胸腔镜手术切口的同时另加一长约46cm的切口，完成肺叶切除手术。,VATS肺叶切除手术,标准式VATS,单操作孔式,单孔式VATS 肺叶切除,达芬奇外科手术系统,上海中山医院,VATS-Lobectomy,VATS Lobectomy,Thank You!,