1、糖 尿 病 讲 座,铁东区中医院高 辉,第一页，共一百零四页。,浅谈(qin tn)糖尿病患者的皮肤表现,第二页，共一百零四页。,糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为(chngwi)极大危害我国人民健康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。32,第三页，共一百零四页。,糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下(rxi)6大类：1.心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症 4.皮肤并发症 5.眼部并发症 6.口腔并发症,第四页，共一百零四页。,今天，主要给大家(dji)谈谈糖尿病的皮肤并发症。
2、,第五页，共一百零四页。,皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢非常活跃的器官，它参与并依赖机体的全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许多(xdu)不同的皮肤疾病。皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表现而被查出的。据国外统计糖尿病患者中约有30%会出现皮肤损害。,第六页，共一百零四页。,糖尿病皮肤并发症主要(zhyo)有:一.感染 二.皮肤血管异常 三.皮肤神经异常 四.糖尿病直接导致的特殊表现,第七页，共一百零四页。,一.糖尿病的皮肤感染,第八页，共一百零四页。,糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引
3、起细菌感染。但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长(zngzhng)繁殖。,第九页，共一百零四页。,皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断(zhndun)出来的。,第十页，共一百零四页。,糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染(gnrn)常见金葡菌感染 1）念珠菌感染 2.真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染 3病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱 疹
4、等。,第十一页，共一百零四页。,1.表皮(biop)球菌感染,主要是金黄色葡萄球菌感染。糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断(zhndun)。常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感染很难治愈。,第十二页，共一百零四页。,糖尿病患者(hunzh)多发性疖病,第十三页，共一百零四页。,糖尿病患者(hunzh)疖肿,第十四页，共一百零四页。,糖尿病患者(hunzh)下颌部痈,第十五页，共一百零四页。,糖尿病患者(hunzh)腋下大汗腺炎,第十六页，共一百零四页。,2.真菌感染：在糖尿病患者中
5、也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首位(shu wi)，而且显著高于正常人。,第十七页，共一百零四页。,1）念珠菌感染(gnrn)未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。,第十八页，共一百零四页。,2）.皮肤癣菌感染：皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，称为癣。糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出现(chxin)各种皮肤癣
6、菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现(chxin)皮肤癣菌感染。因此，糖尿病患者应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治疗。,第十九页，共一百零四页。,3）.深部真菌感染：在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展(kuzhn)并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/3病例侵及脑部。,第二十页，共一百零四页。,念珠菌型舌炎(sh yn),第二十一页，共一百零四页。,白念珠菌皮肤感染,第二十二页，共一百零四页。,体 癣,第二十三页，共一百零四页。,体
7、 癣,第二十四页，共一百零四页。,体 癣,第二十五页，共一百零四页。,体 癣,第二十六页，共一百零四页。,体 癣,第二十七页，共一百零四页。,体 癣,第二十八页，共一百零四页。,股 癣,第二十九页，共一百零四页。,臀 癣,第三十页，共一百零四页。,手 癣,第三十一页，共一百零四页。,手癣鳞屑(ln xi)角化型,第三十二页，共一百零四页。,手癣(shu xun)鳞屑角化型,第三十三页，共一百零四页。,手癣(shu xun)鳞屑角化型,第三十四页，共一百零四页。,手癣水疱(shupo)型继发感染,第三十五页，共一百零四页。,足 癣,第三十六页，共一百零四页。,足 癣,第三十七页，共一百零四页。,
8、足癣浸渍(jnz)糜烂型红色毛癣菌引起,第三十八页，共一百零四页。,足癣角化(jio hu)过度型,第三十九页，共一百零四页。,足癣角化(jio hu)过度型,第四十页，共一百零四页。,足癣角化(jio hu)过度型,第四十一页，共一百零四页。,足 癣,第四十二页，共一百零四页。,正常(zhngchng)指甲,第四十三页，共一百零四页。,甲 癣,第四十四页，共一百零四页。,甲 癣,第四十五页，共一百零四页。,甲 癣,第四十六页，共一百零四页。,甲真菌病DLSO型,第四十七页，共一百零四页。,甲真菌病PSO型,第四十八页，共一百零四页。,念珠菌病与红色(hngs)毛癣菌合并感染,第四十九页，共一
9、百零四页。,甲真菌病,第五十页，共一百零四页。,甲真菌病念珠菌引起(ynq)合并甲床炎,第五十一页，共一百零四页。,甲真菌病念珠菌引起(ynq)合并甲沟炎,第五十二页，共一百零四页。,原发皮肤(p f)曲霉病烟曲霉引起,第五十三页，共一百零四页。,3.少数患者还可出现红癣、气性 坏疽(huij)、恶性外耳道炎等感染性 并发症。,第五十四页，共一百零四页。,红癣(微细棒状杆菌(gnjn)引起）,第五十五页，共一百零四页。,带状疱疹,第五十六页，共一百零四页。,带状疱疹,第五十七页，共一百零四页。,带状疱疹,第五十八页，共一百零四页。,带状疱疹,第五十九页，共一百零四页。,带状疱疹,第六十页，共一
10、百零四页。,带状疱疹,第六十一页，共一百零四页。,二.糖尿病血管异常(ychng)的皮肤表现,第六十二页，共一百零四页。,糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时(tngsh)出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的 3 倍。,第六十三页，共一百零四页。,1.微血管病变：主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广泛。临床(ln chun)上可引起视网膜病、肾病、也可引起神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏器损害，导致50%以上的患者死亡。这种小血管病变常引起以下皮肤病变：,第六十四页，共一百零四页。,1）.坏疽(huij)小血管病变导
11、致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现。多见于足部，发生率是正常人的50倍，最后导致截肢。,第六十五页，共一百零四页。,糖尿病足趾(z zh)坏疽,第六十六页，共一百零四页。,2）.丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种(y zhn)境界清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现的发热、血沉增快、白细胞增高。,第六十七页，共一百零四页。,胫前丹毒(dnd)样红斑,第六十八页，共一百零四页。,2.大血管病变：主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严重的临床后果。大血管病变可引起如下皮肤(p f)改变：,第六十九页，共一百零四页。,大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺
12、血性损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤出现斑点状。足底皮肤慢性局部充血、变薄、无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致），抬高或趾运动时变苍白。患者有明显(mngxin)疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧。,第七十页，共一百零四页。,三.糖尿病性神经病变引起的皮肤(p f)损害,第七十一页，共一百零四页。,由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是引起多种足病的原因。60岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。糖尿病
13、足：是由血管并发症及神经（运动、感觉、植物）病变所引起的。皮肤(p f)柔韧性减少，再加皮肤(p f)干燥和痛觉减退，皮肤(p f)易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。,第七十二页，共一百零四页。,国外统计糖尿病患者(hunzh)伴发外周神经炎发生率达10.5%，不少患者(hunzh)是因这种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的。,第七十三页，共一百零四页。,四.糖尿病直接引起(ynq)的皮肤特殊改变,第七十四页，共一百零四页。,1.糖尿病性皮肤病：糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害(snhi)，皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发
14、生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很小的、有时有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。,第七十五页，共一百零四页。,2.糖尿病性皮肤发红：主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发红，发红的原因之一可能(knng)是糖尿病性微血管病变。,第七十六页，共一百零四页。,3.糖尿病的皮肤硬肿症：见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部的皮
15、肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显自觉症状。发生机制尚不清楚(qng chu)，也可能是微血管病变的前兆。,第七十七页，共一百零四页。,4.糖尿病特发性大疱：糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，多在25周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。发病机制尚不清楚(qng chu)，微血管病变是本病发病的基础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易受到外来伤害。控制糖尿病是治疗的基础。,第七十八页，共一百零四页。,5.糖尿病性黄皮肤：国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝卜素(h l
16、u bo s)血症，而胡萝卜素(h lu bo s)沉着可使掌跖和面部皮肤发黄。,第七十九页，共一百零四页。,6糖尿病性皮肤瘙痒：皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性(f xn)瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减轻。,第八十页，共一百零四页。,四.糖尿病皮肤(p f)并发症的预防,第八十一页，共一百零四页。,糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个(y)标准。糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。,第八十二页，共一百零四页。,因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规(zhnggu)、全面、长期地治疗，以达到长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。,第八十三页，共一百零四页。,糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特别不