1、多囊卵巢综合症诊治(zhnzh)进展Polycystic Ovary Syndrome(PCOS)-Progress in Diagnosis and Therapy,浙江大学(zh jin d xu)医学院附属妇产科医院朱小明,第一页，共五十五页。,授课(shuk)提纲,PCOS概念(ginin)及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第二页，共五十五页。,PCOS概念(ginin)-1,A syndrome of ovarian dysfunction Along with the cardinal features
2、hyperandrogenism(HA)polycystic ovary(PCO)morphology.Its clinical manifestations include:menstrual irregularities,signs of androgen excessand obesity.IR and elevated serum LH levels are also common features.Associated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events.The 2003 Rotter
3、dam consensus workshop,第三页，共五十五页。,多囊卵巢(luncho)综合症的概念-2,The conditionthat have a major effect throughout lifeon the reproductive,metabolic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223,第四页，共五十五页。,PCOS病理(bngl)生理特点-1,A syndrome of ovarian dysfunction Along with the ca
4、rdinal features hyperandrogenism（HA）polycystic ovary(PCO)morphology.Its clinical manifestations include:menstrual irregularities,signs of androgen excessand obesity.IR and elevated serum LH levels are also common features.Associated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events
5、.The 2003 Rotterdam consensus workshop,第五页，共五十五页。,PCOS病理(bngl)生理特点-2,The conditionthat have a major effect throughout lifeon the reproductive,metabolic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223,第六页，共五十五页。,授课(shuk)提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断(zhndun)标准及相关进展
6、PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第七页，共五十五页。,PCOS发病机制及相关(xinggun)进展,未完全阐明遗传学背景：相关基因多态性易感性！发育(fy)源性：表观遗传修饰/基因调控异常新！内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能/糖脂代谢紊乱经典/主流！,第八页，共五十五页。,PCOS发病机制(jzh)及相关进展-遗传学背景方面,家族聚集性发现70 多种相关基因（多态性），包括：与性激素代谢相关的基因：SHBG 基因、CYP11A基因、AR基因等影响胰岛素分泌(fnm)及肥胖的基因：INS基因、INS-R基因等,第九页，共五十五页。,PCOS发病机制及相关进展(jnzhn)-
7、发育源性学说,PCOS糖尿病心血管病,？,宫内发育(fy),分娩(fnmin),成年,“胎儿源性成人疾病”学说（Barker 1996)公认“健康与疾病发育起源”学说（Gluckman 2007）公认“胚胎源性成人疾病”假说（Motrenko 2010）论证阶段,第十页，共五十五页。,PCOS内分泌发病机制,第十一页，共五十五页。,PCOS内分泌发病(f bng)机制要点,下丘脑-垂体-卵巢功能失调LH分泌增加、LH/FSH异常(ychng)升高雄激素生成分泌增加 高雄激素血症卵泡生长受抑、无排卵多囊卵巢男性化表现、月经不调、不孕、子宫内膜病变Insulin抵抗（IR）和高Insulin血症（
8、HI）雄激素生成分泌增加 高雄激素血症肝SHBG合成下降 高雄激素血症肥胖、糖尿病、心血管病风险增加,第十二页，共五十五页。,胰岛素抵抗(dkng)和高胰岛素血症,胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是外周组织对INS敏感性和反应性降低，使INS的生物学作用低于正常；客观表现为FFA增多，糖异生增加，空腹或餐后血糖升高，INS分泌代偿性增加（高胰岛素血症，Insulinemia）。IR的形成有INS本身的缺陷（如INS基因突变、自身(zshn)抗体、降解加速等），有INS-R缺陷（如INS-R等位基因突变、自身抗体等），也有受体后缺陷（如信号传递系统异常等）。IR和Insu
9、linemia 是PCOS重要的病理生理改变和重要特征，是发展动脉硬化的危险因素；,第十三页，共五十五页。,高雄激素血症与胰岛素抵抗(dkng)/高胰岛素血症,前者不是后者的原因；后者可导致前者；合并(hbng)时治疗以后者优先、为主；,第十四页，共五十五页。,授课(shuk)提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制(jzh)及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第十五页，共五十五页。,PCOS临床表现,青春期发病；提前衰老；月经(yujng)与排卵的异常-月经(yujng)稀发/闭经、不排卵、出血；高雄激素血症-多毛、痤疮、脱发、皮脂溢、男
10、性化；不孕；卵巢多囊性变（PCO）多样的、多系统的慢性内分泌疾病 代谢综合症糖尿病；肥胖（3050%）、高脂血症、溢乳、心血管病；黑棘皮综合症550%，是中重度IR的非特异标志；,第十六页，共五十五页。,高雄激素血症临床表现,多毛、痤疮、脱发、皮脂溢；月经稀发/闭经、不排卵、不孕；肥胖、溢乳；PCO;其它男性化体征，如肌肉发达、乳房萎缩、声音低沉、出现喉结(huji)、阴蒂增大（根部横径1cm)等。,第十七页，共五十五页。,PCOS实验室检查(jinch),高雄激素血症（HA）-3075%；LH、LH/FSH比例异常；SHBG;慢性(mn xng)高Insulin血症（HI）；IGT或DM20
11、40%；其它：PRL、TG、TCH、LDL、FFA、HDL等；,第十八页，共五十五页。,PCOS的诊断(zhndun)标准,The 2003 Rotterdam consensus workshop,第十九页，共五十五页。,PCOS的诊断标准(biozhn)注解-1,有关(yugun)Oligo-or anovulationOligo-ovulation oligo-menorrheaFewer than nine menses per yearOr menstrual cycle 35 daysAnovulation amenorrheaLead to dysfunctional uteri
12、ne bleeding and subfertility,第二十页，共五十五页。,PCOS的诊断(zhndun)标准注解-2,有关(yugun)Hyperandrogenism/Hyperandrogenemia Hyperandrogenism Clinical signs of androgen excessHirsutism,acne,and androgenic alopeciaHyperandrogenemia Biochemical signs of androgen excessElevated levels of circulating androgens,第二十一页，共五十五
13、页。,PCOS的诊断(zhndun)标准注解-3,有关Polycystic ovariesSigns under ultrasonography切面(qimin)中卵泡数10个，直径28mm；有/或卵巢间质回声过强Not necessary and might not a PCOS!,第二十二页，共五十五页。,PCOS的诊断(zhndun)标准注解-4,PCOS相关(xinggun)病情的评估和诊断Insulin resistance(IR),hyperinsulinism and glucose intolerance高血糖、高血胰岛素或糖耐量异常Hyperlipidemia and obe
14、sity高脂血症和BMI的明显升高Others：Endometrial carcinoma:内膜活检Obstructive sleep apnea：多道睡眠描记术,第二十三页，共五十五页。,Feriman-Gallwey多毛评分(png fn)（改良）,依据(yj)个部位评1-4分上唇下颌胸上腹部臂腿背部正常7分；9分为多毛；,第二十四页，共五十五页。,多毛与雄激素的关系(gun x),相关；不成正比；反映过去(guq)T的作用；原因：个体酶活性差异；毛囊T-R量和功能的差异；,第二十五页，共五十五页。,痤疮(cu chun),毛囊皮脂腺的慢性炎症；轻度：丘疹(qizhn)样，20个，无囊性结
15、节性改变；中度：丘疹样，20个，无囊性结节性改变；重度：面部大量囊性结节性痤疮；,第二十六页，共五十五页。,PCOS的诊断(zhndun)标准注解-5,有关(yugun)Exclusion of other etiologiesCongenital adrenal hyperplasiaAndrogen-secreting tumorsCushings syndrome,第二十七页，共五十五页。,授课(shuk)提纲,PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断(zhndun)标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第二十八页，共五十五页。,PCOS鉴别
16、病种及要点,第二十九页，共五十五页。,授课(shuk)提纲,PCOS概念及相关(xinggun)进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展,第三十页，共五十五页。,PCOS治疗(zhlio),难题(nnt)和挑战缺少病因治疗措施主为综合、协同、对症治疗含生活方式、手术和中西医结合治疗等,第三十一页，共五十五页。,PCOS治疗(zhlio)分类,生活方式(fngsh)指导特别针对月经稀发或闭经的治疗特别针对高雄激素血症/男性化体征的治疗特别针对胰岛素抵抗和糖耐量受损的治疗特别针对高脂血症和肥胖的治疗特别针对不孕的治疗其它特需治疗,第三十二页，共五十五页。,对PCOS患者(hunzh)生活方式的指导,减肥(jin fi)-weight reduction 锻炼-exercise戒烟酒-Avoid smoking戒烟酒-Avoid alcohol,事半功倍(sh bn gng bi)!,第三十三页，共五十五页。,肥胖(fipng)的定义,机体内脂肪组织量过多和（或）脂肪组织量与其它软组织量比例(bl)过高是一种营养过剩所造成的能量