1、腰椎压缩性骨折手术治疗(zhlio)护理查房,泾县医院(yyun)手术室,第一页，共四十二页。,0,概述(i sh),临床表现,治疗(zhlio)方法,手术(shush)配合,术后问题,第二页，共四十二页。,腰椎(yozhu)压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲(q q)导致椎体前半部压缩。,7/4/2023,3,弋矶山医院(yyun)创伤骨科,第三页，共四十二页。,解剖(jipu)结构,第四页，共四十二页。,解剖(jipu)结构,七个突起(tq),一个(y)椎孔,第五页，共四十二页。,交通事故,工伤(gngshng),运动(yndng)误伤,病理性损伤(snsh
2、ng),损伤原因,第六页，共四十二页。,骨折(gzh)分类,压缩性骨折(gzh),第七页，共四十二页。,骨折(gzh)分类,爆裂性骨折(gzh),髓核突入椎体(zhu t),第八页，共四十二页。,骨折(gzh)分类,Chance骨折(gzh),骨折(gzh)线呈水平走行,第九页，共四十二页。,正常(zhngchng),I度滑脱(hu tu),II度滑脱(hu tu),III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,第十页，共四十二页。,-11-,临床表现：,有严重(ynzhng)外伤病史,伤部疼痛(tngtng)活动受限,X线、CT检查(jinch),第十一页，共四十二页
3、。,-12-,治疗(zhlio)：,药物(yow)治疗,手术(shush)治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,第十二页，共四十二页。,病史(bn sh)简介：,11床彭兰芬，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年6月8日14：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛(ytng)（+），双下肢运动感觉正常。入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg,第十三页，共四十二页。,6月13日10：00患者在全麻下行腰椎骨折(gzh)切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管
4、一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。,第十四页，共四十二页。,术前访视,术前一日访视病人，做好心理(xnl)护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。,第十五页，共四十二页。,术前访视,术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，
5、禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时(jsh)作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。,第十六页，共四十二页。,术前准备(zhnbi),（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。（2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳
6、工作状态。（3）手术用物准备：骨科(k)器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。,第十七页，共四十二页。,常用厂家(chn ji)器械,1.探针(tn zhn),第十八页，共四十二页。,2.丝攻,第十九页，共四十二页。,3.螺丝刀及螺钉(ludng),第二十页，共四十二页。,4.把手(b shou),第二十一页，共四十二页。,5.开口(ki ku)器,第二十二页，共四十二页。,巡回护士(h shi)配合,（1）患者入手术间后，再次
7、仔细核对患者情况，保持室温22 26，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下(bxi)摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。,第二十三页，共四十二页。,俯卧(f w)位,第二十四页，共四十二页。,巡回护士(h shi)配合,（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属(jnsh)物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密
8、切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。,第二十五页，共四十二页。,器械护士(h shi)配合,（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生(yshng)习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2）常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。,第二十六页，共四十二页。,第二十七页，共四十二页。,器械护士(h shi)配合,（4）椎弓钉
9、螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入(ch r)克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.,第二十八页，共四十二页。,第二十九页，共四十二页。,第三十页，共四十二页。,器械(qxi)护士配合,。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终(zu zhn)拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯
10、钳，平镊植骨。,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,第三十三页，共四十二页。,器械(qxi)护士配合,（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械(qxi)等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。,第三十四页，共四十二页。,针对这位患者我们(w men)提出哪些护理诊断呢？,第三十五页，共四十二页。,护理(hl)诊断：,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与
11、腰3爆裂性骨折有关P4躯体(qt)移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,第三十六页，共四十二页。,护理(hl)诊断：,P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变:与保留导尿有关P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘(bin m):与长期卧床有关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,第三十七页，共四十二页。,功能(gngnng)锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习(linx):防
12、止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,第三十八页，共四十二页。,出院(ch yun)指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间(shjin)视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,第三十九页，共四十二页。,小结(xioji),胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较
13、快等优点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过(d u)手术期。术后探视病人了解病人的恢复情况。,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,腰椎压缩性骨折手术治疗护理查房。如遇特别紧张的患者(hunzh)，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。2）定位针定位。P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识。P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关。P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识。6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力。谢谢,第四十二页，共四十二页。,