1、,SARS流行病学(li xn bn xu)与诊断,同济(tn j)医院感 染 科,华科大同济(tn j)医学院 Huazhong Univer.of Sci.&Tech.Tongji Med.College,第一页，共四十四页。,一 概述(i sh)OUTLINE,SARS:Severe Acute Respiratory Syndrome“非典”:传染性非典型肺炎(fiyn),第二页，共四十四页。,2002年11月16日起，广东省部分地区(dq)开始流行一种从未见过的呼吸道传染病,第三页，共四十四页。,数日之后，部分病例开始死亡，而且(r qi)，接触患者的医务人员大量被传染,第四页，共四
2、十四页。,北京地铁,疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界(shji)震惊,第五页，共四十四页。,第六页，共四十四页。,Outline,第七页，共四十四页。,2003年5月5日美国(mi u)“时代”周刊封面,Outline,第八页，共四十四页。,第九页，共四十四页。,第十页，共四十四页。,第十一页，共四十四页。,How could we describe what SARS is?*新发生的急性 A novel infectious disease 呼吸道传染病 of respiratory system*病情(bngqng)进展快 Rapidity of develo
3、pment*传染性强 Strong infectivity*无特效药物和治疗方法 No specific therapy*没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine,Outline,第十二页，共四十四页。,*How many people were infected with SARS in mainland of China?*Where did SARS come from?*How can we become infected with SARS?*What causes SARS?,Frequently Asked Questions,第十三页，共四十四页。,二 流
4、行病学(li xn bn xu)Epidemiology,第十四页，共四十四页。,Death347Mortality6.5%,第十五页，共四十四页。,传 染 源 Source of Infection*动物 Probable animal*病人(bngrn)为主要传染源 Patient mostly*症状期传染性强 Period of symptom*病原携带者 Pathogen carrier,Epidemiology,4P,第十六页，共四十四页。,果 子 狸,冤案(yun n)?铁案?,第十七页，共四十四页。,Transmiting Routes,*近距离飞沫传播(chunb)Spittl
5、e*接触呼吸道分泌物传播 Secretion*皮肤或消化道传播 Skin*口鼻粘膜、眼结膜传播 Conjunctiva,Epidemiology,传 播 途 径,第十八页，共四十四页。,医院(yyun)内传播 Transmiting Pattern模 式 In Hospital,*直接诊疗、护理患者 Doctor&Nurse*行吸痰、气管(qgun)插管时 Contacting Air Passage*探视、护理病人 Visiting&Nursing*与病人住同一病房 Living Together,Epidemiology,第十九页，共四十四页。,第二十页，共四十四页。,易 感 人 群 Su
6、sceptible,*人群普遍(pbin)易感 Everybody 高危人群 Highly Susceptible*医护人员 Doctor&Nurse*密切接触病人者 Close Contact,Epidemiology,第二十一页，共四十四页。,SARS病原(bngyun)推断,Epidemiology,第二十二页，共四十四页。,推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在(cnzi)于感染者的靶器官内*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列,传染病病原(bngyun)推断法
7、则,第二十三页，共四十四页。,*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列*电镜下观察到病原(bngyun)*应有其他分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不 到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标 即所谓修正的“Koch法则”,Epidemiology,推 断 方 法,第二十四页，共四十四页。,*酶联免疫法(EIA)*间接(jin ji)免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验(Western blot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养(Culture of Virus),检测(jin c)SARS的实
8、验室方法,Epidemiology,第二十五页，共四十四页。,2003年2月18日 新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起(ynq)广东省非典型肺炎的病原为衣原体2003年3月18日 德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒2003年3月21日 加拿大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus),Epidemiology,相 关 链 接,第二十六页，共四十四页。,2003年3月24日 美国CDC报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是SARS的病原(bngyun)2003年4月12日
9、 加拿大British Columbia肿瘤研究所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序列测定2003年4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV),相 关 链 接,Epidemiology,第二十七页，共四十四页。,SARS coronavirus,第二十八页，共四十四页。,*有一定自限性 Self-limiting*经支持和对症(du zhng)治疗 Majority 绝大多数可痊愈 Recovery*早发现早诊断早治疗 Three“三早”是关键 Rapidness,SARS Characteristics,E
10、pidemiology,第二十九页，共四十四页。,三 临床表现及诊断(zhndun),Clinical Manifestation And Diagnosis,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,病原学、流行病学 疾病 患者 问诊体格检查 发病机理 临床表现 医学知识 辅助检查 综合分析(fnx)推理 临床表现 临床特征 诊断与鉴别诊断 初步诊断 治 疗 治 疗,传统讲授步骤 临床(ln chun)诊断步骤,第三十二页，共四十四页。,Case,A male,31,an engineerMain Complaint:middle fever with fatigue for thr
11、ee daysPresent History:In recent three days,having middle fever(T:about 38c)accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements.And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness.Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.Past History
12、:being in good health till now.Physical Examination:T:38.6c,slight pharynx congestion,coarseness of respiratory sound without dry and moist rales.Lab Examin.And chest radiographs:WBC count:not high;focal,patchy infiltrates in right lung.Diagnosis:?Differentiation:?,第三十三页，共四十四页。,*普通感冒、流行性感冒 Common co
13、ld,Influenza*细菌(xjn)、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia*肺结核 Tuberculosis of Lungs*肺部肿瘤 Tumor of Lungs*肺吸虫病 Paragonimiasis*急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis*AIDS合并肺部感染 AIDS with Infection of Lungs,Diagnosis and differentiation,第三十四页，共四十四页。,*呼吸急促，胸闷 Breath hurried,depressed*持续高热 Sustained fever*胸片呈弥漫片状阴影(ynyng)Areas of
14、 consolidation*白细胞数仍不高 WBC Count not high 淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased*呼吸窘迫综合征表现 ARDS,病例(bngl)后续改变 Continual Changes,第三十五页，共四十四页。,8th day 12th day 18th day,Continual chest x-ray changes,第三十六页，共四十四页。,第三十七页，共四十四页。,疾病诊断思路(sl),基本(jbn)过程 病 例,临床(ln chun)症状,学 科,系统,器官,器质性,功能性,疾 病,发热气促流行,感染性疾病,呼吸系统,肺,肺组织,肺通气,
15、？,特征,第三十八页，共四十四页。,*普通感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性*细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养*肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体*急性(jxng)血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体*AIDS合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低及抗体,疾病诊断思路 临床(ln chun)特征,第三十九页，共四十四页。,*急性起病似感冒*发热常为首发症*咳嗽胸闷气(mnq)急促*细胞计数多不高*胸片呈现片状影*抗菌药物常无效*飞沫传播流行快*病毒所致可自限,SARS 临床
16、(ln chun)特征,第四十页，共四十四页。,SARS诊断(zhndun)标准1.流行病学史：1.1 接触史：接触病人；1.2 疫区2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音3.实验室检查：白细胞减少4.胸片检查：斑片状阴影 5.抗生素治疗无效疑似诊断标准:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或 1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条,第四十一页，共四十四页。,一场浩劫 一支鲜花 一场胜利基本思路 临床(ln chun)特征 明确诊断,问诊体检(tjin),临床表现,特征(tzhng),诊断,发热咳嗽流行,细胞记数不高,胸片阴影 抗菌 不灵,SARS,第四十二页，共四十四页。,Thank you!,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,SARS流行病学与诊断。数日之后，部分病例(bngl)开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染。疾病开始从广东一路向北迅速传至首 都北京，造成北京流行，世界震惊。*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染。的动物中分