1、VATS左侧(zu c)肺癌根治术中的淋巴结清扫,郑州大学第一附属(fsh)医院2016年9月23日,李向楠,第一页，共二十页。,肺内各组淋巴结分布(fnb),第二页，共二十页。,系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围(zhuwi)脂肪组织一并切除的技术,左侧-主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结-不涉及(shj)前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结-左侧主动脉弓上区域不作常规清扫,Martini N.Chest Surg Clin N Am.1995;5(2):189-203,Naruke T,Suemasu K,Ishikawa S.J Thorac Cardiovasc
2、Surg.1978;76:832-9,左侧-主肺动脉窗及气管(qgun)旁淋巴结-隆突下、食管旁淋巴结-下肺韧带旁淋巴结,Martini法,Naruke法,第三页，共二十页。,纵隔淋巴结清扫可能的优势更加准确的分期，指导术后辅助治疗;不会增加手术风险;可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。肿瘤微转移的情况(qngkung)存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况(qngkung)纵隔淋巴结清扫术可能的劣势延长手术时间增加术后并发症,系统(xtng)淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样,第四页，共二十页。,VATS左侧肺癌(fi i)根治术切口定位,第五页，共二十页。,胸腔镜下左侧系统(xtng)
3、淋巴结清扫,2、3、4 5、6、7、8、910、11、12组,第六页，共二十页。,右侧的解剖较容易左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损伤(snshng)喉返神经,系统淋巴结清扫(qngso)的特点,第七页，共二十页。,胸腔镜下左侧(zu c)系统淋巴结清扫,第八页，共二十页。,4L淋巴结清扫(qngso)：。,第九页，共二十页。,5、6组淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离(bl)，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。,第十页，共二十页。,第十一页，共二十页。,第7组淋巴结,第十二页，
4、共二十页。,第9组淋巴结,第十三页，共二十页。,第10组淋巴结,第十四页，共二十页。,第11组淋巴结,第十五页，共二十页。,第12组淋巴结,第十六页，共二十页。,准确评估需 6-15个纵隔淋巴结在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在(cnzi)着巨大差异（Riquet）,准确N分期和纵隔淋巴结评估(pn)的最低要求,Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P,et al.Eur J Cardiothorac Surg.2006;30:787-92,目前(mqin)的共识-纵隔淋巴结个数不得少于10枚-纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）,Ludwig MS
5、,Goodman M,Miller DL,et al.Chest.2005;128:1545-50,第十七页，共二十页。,纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠(kko)的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。,第十八页，共二十页。,谢谢(xi xie)！,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫。系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并(ybng)切除的技术。-主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结。2、3、4。10、11、12组。左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损伤喉返神经。5、6组淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。-纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）。谢谢,第二十页，共二十页。,