1、,一例(yl)糖尿病酮症酸中毒的病例讨论,内科(nik)孙玉娥 2018.9,第一页，共十八页。,主要(zhyo)内容,第二页，共十八页。,*,病情(bngqng)介绍,患者 男 56岁 住院号 095870 诊断:1、2型糖尿病 2、糖尿病酮症 3、高血压病1级 很高危 4、高脂血症 5、双肾多发结石并右肾轻度(qn d)积水 6、胆囊结石 7、轻度脂肪肝,第三页，共十八页。,*,因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月”于2018-8-27入院(r yun)。入院时查 T:36.2 P：95次/分 R：20次/分 Bp：128/88 mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0m
2、m,对光反射灵敏，测指尖血糖17.3mmol/l。患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃肥腻食物,第四页，共十八页。,*,辅助(fzh)检查,门诊查尿常规示：尿糖（4+），尿酮（3+），潜血（2+）随机(su j)静脉血糖20.66mmol/l糖化血红蛋白12.57%血脂：总胆固醇10.55mmol/l,甘油三脂21.37mmol/l，低密度脂蛋白2.16mmol/l入院查指尖血酮2.8mmol/l空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml 提示胰岛功能受损严重糖尿病自身抗体（-）彩超检查示:胆囊结石 轻度脂肪肝 双肾结石并右肾轻度积水,第五页，共十八页。,*,诊疗(zhn
3、lio)经过,8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对症支持治疗(zhlio)。8-29 因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.2-27mmol/l，餐后血糖mmol/l，予胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖,第六页，共十八页。,*,8-31 01:00患者出现多汗、轻微(qngwi)头晕、乏力、饥饿等低血糖症状，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指导进食饼干、牛奶后症状缓解，予调低基础率，调整大剂量9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降压药控制血压，餐前血糖波动于，餐后，拔除胰岛素泵，予阿卡波糖，二甲双胍三餐前口服
4、，重组甘精胰岛素22:00皮下注射,第七页，共十八页。,*,9-7 空腹血糖(xutng)5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l，低密度脂蛋白2.76mmol/l尿常规无异常，予出院,第八页，共十八页。,*,护理(hl)不足之处,1、8-28 晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进食早餐，自诉(z s)在进食前已询问过护士可以进食早餐了，经查证患者在进食前的确问过护士，但该护士非当班责任护士，而是跟班护士2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚，自己在进食前是否需注射
5、胰岛素3、护理措施落实不到位，患者于8-29予皮下植入胰岛素泵，管道固定法规范，护嘱未下达防拔管，床头未悬挂防拔管温馨提示牌,第九页，共十八页。,*,4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无；患者血脂高、血压高，血糖控制不佳，平素喜欢进食肥腻食物，已向患者做好饮食(ynsh)宣教，但护记未体现5、早餐前降糖药不能按时服用，经常是与其他药物一起餐后口服,第十页，共十八页。,*,改进(gijn)措施,1、加强疾病相关知识宣教，告知患者临床表现，低血糖的症状及预防等，责任护士每天评估患者对健康(jinkng)宣教的掌握情况后再对薄弱点进行加强，也可向患者发放糖尿病饮食宝典、胰岛素注射宣传册，
6、督导患者掌握,第十一页，共十八页。,*,2、妥善固定皮下胰岛素泵管道，做好防拔管安全(nqun)告知，床头悬挂防拔管温馨提示牌ijl 温馨提示：防拔管,第十二页，共十八页。,*,3、告知药物不良反应，督导患者按时服药1）二甲双胍、二甲双胍缓释片不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属(jnsh)味、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反应2）阿卡波糖（拜唐平、卡博平）不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停药，在继续使用后消失注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间,第十三页，共十八页。,*,3）格列齐特；格列吡嗪；格列吡嗪控释片
7、不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀 等，皮肤过敏反应少见注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用4）瑞格列奈不良反应：偶有轻度低血糖发生注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药，口服药服用应遵医嘱相对固定时间，告知患者服药方法，在没有统一发放药物(yow)之前，可指导患者准备进食前通知护士拿药，避免药物(yow)服用时间不一致，如同一种药物(yow)一会餐前服，一会餐后服，降低患者的信用度,第十四页，共十八页。,*,4、做好新护士带教工作，落实首诊负责制，对于患者提出的问题应积极回答，如不懂应及时(jsh)请教上级护士，正确指导患者,第十五页，共十八页。,
8、*,5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于落实相对应的护理措施。因糖尿病易引起末梢血管及神经、视网膜的病变，而吸烟(x yn)也会导致血管的现变，因而会加重并发症的发生，应指导患者戒烟。,第十六页，共十八页。,谢 谢！,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论。*。空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml 提示胰岛功能受损严重。4、患者吸烟40余年，但首次护理记录吸烟栏内写无。1）二甲双胍、二甲双胍缓释片。注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用。注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐(jn cn)不服药。5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于落实相对应的护理措施,第十八页，共十八页。,