1、中国(zhn u)静脉血栓栓塞症研究现状,赵永强北京协和医院血液科,第一页，共二十四页。,静脉(jngmi)血栓栓塞症的流行病学(venous thromboembolism,VTE),总人群中VTE的年诊断率西方国家(guji)：0.52/1000。中国大陆：无大规模调查的流行病学数据。中国香港：0.167/1000是否中国人VTE发生率确实低于高加索人。,第二页，共二十四页。,内科(nik)疾病中VTE的发生率,第三页，共二十四页。,外科(wik)疾病中VTE的发生率,第四页，共二十四页。,近10年国内杂志发表(fbio)的有关VTE的文章数目,中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 医
2、师对VTE认知度？诊断(zhndun)技术？,第五页，共二十四页。,近10年北京协和医院新诊断(zhndun)的VTE病例数,中国人VTE“发生率低”需考虑(kol)的影响因素 医师对VTE认知度？诊断技术？,Duplex ultrasound,Contrast venography,Ventilation-perfusion scan,CTV/HCTPA,第六页，共二十四页。,亚临床(ln chun)型VTE比西方人多致死性VTE比西方人少纤溶活性比西方人强？食物和其他环境因素？,中国(zhn u)人VTE“发生率低”的人种和饮食环境因素,第七页，共二十四页。,VTE的遗传性危险(wixin
3、)因素,在高加索人群中，最常见(chn jin)的遗传性危险因素为：两种基因突变:因子V Leiden突变 凝血酶原G20210A突变 VTE患者中的检出率50%。三种抗凝蛋白缺乏：蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏 VTE患者中的检出率1015%。,第八页，共二十四页。,DVT患者(hunzh)中FV Leiden突变,*高加索人群(rnqn)中因子V Leiden突变的检出率37%.。,第九页，共二十四页。,DVT患者(hunzh)中凝血酶原基因G20210A突变,*高加索人群(rnqn)中凝血酶原G20210A突变约占 2%。,第十页，共二十四页。,DVT患者(hunzh)中抗凝蛋白缺乏,第十
4、一页，共二十四页。,DVT患者(hunzh)中高同型半胱氨酸血症,第十二页，共二十四页。,高同型半胱氨酸血症定义(dngy)为高于对照组90*或 95#百分位水平。,DVT患者(hunzh)中高同型半胱氨酸血症,第十三页，共二十四页。,VTE遗传性危险因素(yn s)小结,抗凝蛋白缺乏(quf),其他(qt)/未明,APC-R(Genetic defect?),APC-R(FV Leiden),中国汉族人群,高加索人群,其他/未明,抗凝蛋白缺乏,第十四页，共二十四页。,*One patient may have more than one factors.,VTE获得性危险因素(yn s)分析
5、,第十五页，共二十四页。,*One patient may have more than one factors.,VTE获得性危险(wixin)因素分析,根据两项全国范围的调查，外周血管病患者中有静脉炎或静脉曲张者占1219.6%，明显高于西方国家，原因(yunyn)不明。,第十六页，共二十四页。,*One patient may have more than one factors.,2 risk factors:58%3 risk factors:31%4 risk factors:14%,VTE获得性危险因素(yn s)分析,第十七页，共二十四页。,VTE患者(hunzh)的性别分布,
6、汇总几项大宗(dzng)国内研究，1741名VTE患者的性别分布为：男:女=1091:650(1.68:1)国外同类研究：高加索人群和其他亚洲人群中无明显性别差异。,第十八页，共二十四页。,VTE患者的年龄分布(fnb)汇总几项大宗国内研究，1741名VTE患者的性别分布为：1390（中位年龄 49.7),N=576,Data from:Xu,2000 Ao,2003 Guo,2003 Wang,2004,The first episodes of VTE were most common at age 4060,that was about 10 years younger than tha
7、t of Caucasians.,第十九页，共二十四页。,90%of DVT involved lower limbes,Frequencies of PTE in the patients presented with DVT:11.144.7%,Frequencies of DVT in the patients presented with PTE:4266%,汇总(huzng)几项大宗国内研究，计1741名VTE患者,第二十页，共二十四页。,2001 Guideline on diagnosis and treatment of PTE The Society of Respirato
8、ry diseasesChinese Medical Association,Clinical suspicion of PTE,Ventilation and perfusion scanCompression ultrasound venographyD-Dimer,Confirmation of PTE,HCTPA or Contrast PA if necessary,Anticoagulant therapy,Fibrinolytic therapy if indicated,(+),(-),Exclusion of PTEFellowup if necessary,(-),(+),
9、Risk factor screen,HCTPA:helical CT pulmonary angiography,第二十一页，共二十四页。,总的印象(ynxing),汉族人与高加索人相比：VTE的发生率可能较低，但这需经进一步大规模流行病学(li xn bn xu)研究的证实。抗凝蛋白缺乏，尤其是蛋白S的缺乏，是最常见的遗传性缺陷。发病年龄较轻，需进一步证实。即使确如此，原因尚难解释。,第二十二页，共二十四页。,Acknowledgment,Peking Union Medical College Bai Chun-mei,et al.Natl Med J china,1999,79:900
10、 Bai Chun-mei,et al.Chin J Intern Med,2000,39:746 Zhang Xiao-fei,et al.Chin J Contr Chron Non-commun Dis,2001,9:206 He Jian-guo,et al.Natl Med J china,2001,81:1490 He Jian-guo,et al.Natl Med J china,2002,82:1730 Qiu Ling,et al.Acta Acad Med Sin,2003,25:706 Gao Ying,et al.J Cardiovasc Pulmon Dis,22:2
11、22 Pan Jia-qi,et al.Natl Med J china,1999,79:354 Xu Ling,et al.Chin J Intern Med,2000,39:513Beijing Medical University Yang Gang,et al.Chin J Surg,2000,38:25 Guo Danjie,et al.Chin J Cardiol,2003,31:49 Shanghai Second Medical University Chu Hai-yan,et al.Chin J Hematol,1996,17:462 Yang Jing-wen,et al
12、.Shanghai Med J,19:90Second Military Medical University Wang Mei-tang,et al.Acad J Sec Mil Med Univ,2004,24:740Chinese Medical University Ao Ran,et al.J Chin Med Univ,2003,32:562Capital Medical University Wang Chen,et al.Chin J Tuberc Respir Dis,2001,24:259,谢谢(xi xie),第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,中国静脉血栓栓塞症研究现状。静脉血栓栓塞症的流行病学(li xn bn xu)(venous thromboembolism,VTE)。西方国家：0.52/1000。中国香港：0.167/1000。是否中国人VTE发生率确实低于高加索人。(den Heijer,1996)2。Japan(Fujimura,2000)。高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组90*或 95#百分位水平。176(16.8%)。谢谢,第二十四页，共二十四页。,