1、恙 虫 病,Tsutsugamushi Disease,中山大学附属(fsh)第三医院感染病科 张晓红,1,第一页，共三十一页。,医疗纠纷案例(n l),两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现(fxin)焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？,2,第二页，共三十一页。,恙 虫 病,一 概 述二 病 原 学三 流行病学(li xn bn xu)四 发病机理五 病理解剖六 临床表现,七 实验室检查八 并 发 症九 诊 断十 鉴 别 诊 断十一(
2、ShY)治 疗十二 预 防,3,第三页，共三十一页。,概 述,丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体传染源：鼠类传播媒介：恙螨临床(ln chun)特征：发热 焦痂（或潰疡）淋巴结肿大 皮疹,4,第四页，共三十一页。,病 原 学(Etiology),恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓抗 原 性：各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原(kngyun)抵 抗 力：弱 对氯霉素，四环素敏感,5,第五页，共三十一页。,流 行 病
3、学(Epidemiology),传染源：鼠类 其他(qt)动物 传播途经 传播媒介：恙 螨（Chigger)生活特性：发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫,6,第六页，共三十一页。,成虫(chngchng),卵,幼虫(yuchng)(寄生性),鼠,蛹,稚虫(zh chn),成虫(地上杂草),卵,幼虫（寄生性）,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(遗传、传染),恙螨生活史,叮咬,7,第七页，共三十一页。,易感人群(rnqn)：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏秋季 511月 67月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区,8,第八页，共三十
4、一页。,发病(f bng)机制(Pathogenesis),人 体,立克次体(l k c t)血症,重要(zhngyo)脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,9,第九页，共三十一页。,病 理 解 剖(Pathology),基本病变：全身(qun shn)小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生,10,第十页，共三十一页。,临 床 表 现(Clinical manifestations),濳伏期：421天，一般1014天病程第1周：发热 全身中毒症状 体征：颜
5、面潮红，结膜(jim)充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大,11,第十一页，共三十一页。,病程第2周：多脏器损害表现 神经系统(shnjngxtng)症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康,12,第十二页，共三十一页。,特 征 性 表 现焦痂与溃疡(kuyng)(Eschar and ulceration),A.发生率:见于 36.998%患者B.外 观:圆形或椭圆形 C.直 径:315mmD.形 态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面E.边 缘:稍隆起 周围有红晕(hngyn)F.数 目:1个 个别23个G.好发部位:潮湿 气味浓 隐秘,13,第十三页，共三十一页。,恙
6、虫(yn chn)病焦痂,14,第十四页，共三十一页。,恙虫(yn chn)病焦痂,15,第十五页，共三十一页。,恙虫(yn chn)病焦痂,16,第十六页，共三十一页。,恙虫(yn chn)病溃疡,17,第十七页，共三十一页。,部位(bwi)：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓,特 征 性 表 现淋巴结肿大(Lymphadenopathy),18,第十八页，共三十一页。,特 征 性 表 现肝脾肿大(Splenomegaly and hepatomegaly),19,第十九页，共三十一页。,特 征 性 表 现皮疹(pzhn)(Rash),时间:46天 部位:躯干 四肢(szh)大小:0.20
7、.5cm 性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒 持续:37天,20,第二十页，共三十一页。,实 验 室 检 查(Laboratory examinations),血 象:WBC 或正常血清学检查：外斐反应(fnyng)抗 OXk阳性 滴度1:160以上有诊断意义病原体分离：小白鼠腹腔内接种,21,第二十一页，共三十一页。,并 发 症(Complications),支气管肺炎(fiyn)心肌炎 心力衰竭,22,第二十二页，共三十一页。,诊 断(Diagnosis),流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大实验室检查(jinch)：外斐反应 病原体分离
8、,23,第二十三页，共三十一页。,鉴别(jinbi)诊断(Differential diagnosis),斑疹伤寒 伤寒(shnghn)钩体病 疟疾,24,第二十四页，共三十一页。,治 疗(Treatment),氯霉素（或四环素）：成人(chng rn)2g/d 儿童2540mg/(kgd)4次分服 退热后剂量减半，再用710天强力霉素：0.2g/d，连服57天,25,第二十五页，共三十一页。,预 防(Prevention),消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护(boh)易感人群,26,第二十六页，共三十一页。,病例(bngl)分析,患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一
9、周入院起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查(jinch)，体温39.5，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。,27,第二十七页，共三十一页。,病例(bngl)分析,四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4109/L，中性0.72，淋巴(ln b)0.28外斐氏反应：OXk1160,28,第二十八页，共三十一页。,病例(
10、bngl)分析,病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察(gunch)那些指标?,29,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)！,30,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,恙 虫 病。丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病。病 原 学(Etiology)。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高。心肌炎、肾损害、。脑膜脑炎、肺炎、出血。濳伏期：421天，一般1014天。时间(shjin):46天。大小:0.20.5cm。持续:37天。肝功ALT 120 IU/L。病例的诊断及诊断依据是什么。30,第三十一页，共三十一页。,