1、败血症 Septicemia Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products.The disorder,which is serious and sometimes fatal,is commonly known as blood poisoning.,第一页，共四十二页。,全身炎症(ynzhng)反应综合征（SIRS）,Systemic Inflammatory Response Syndrome 是指由感染、创伤、烧伤、急性(jxng)胰腺炎等
2、强烈应激因素引起的全身性反应。,第二页，共四十二页。,败血症Sepsis,第三页，共四十二页。,细菌 真菌 繁殖 螺旋体 血 毒素(d s)血行 支原体 酶类 全身性感染 临床特点：,【定义(dngy)】Septicemia,第四页，共四十二页。,【血行感染(gnrn)及其分期】,血行感染（Bloodstream Infection，BSI）分期：菌血症期 血培养阳性 bacteremia败血症期 全身感染中毒症状和体征 septicemia败血症综合征期-全身感染中毒症、征+脏器损害(snhi)sepsis败血症休克期-休克+上述表现 septic shock,第五页，共四十二页。,分期(f
3、n q)与预后,不同期(tngq)BSI病死率,第六页，共四十二页。,【病原学】,一、临床(ln chun)常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 葡萄球菌属 肠杆菌科 链球菌属 非发酵杆菌 肠球菌属 临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌 临床常见真菌 白色念珠菌,第七页，共四十二页。,【病原学】二、致病菌变迁(bin qin)：,年份(ninfn)G+菌 G 菌 1935年 85%(SA.Strep.)15%1972年 50%50%1980s 增高(CNS.SA Ent)稍降 91-95 稍降(SA CNS Ent Can.a)稍升 96-01 稍升(CNS SA Ent Can.a)稍降,第八页，共四十
4、二页。,【病原学】三、感染(gnrn)来源：,1社区获得：2院内获得：住院后48小时发生，入院(r yun)时 不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上 死亡率30%。预后差的原因 高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当,第九页，共四十二页。,社区获得(hud)医院获得,金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 表皮葡萄球菌属 肺炎链球菌 大肠埃希菌 大肠埃希菌 肠球菌 肠球菌 其他肠杆菌(gnjn)科菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 沙门菌属 不动杆菌 变形杆菌 脆弱类杆菌 流感嗜血杆菌 真菌,第十页，共四十二页。,【发病(f bng)机制】,免疫力：局部与全身(q
5、un shn)人体 病原体 致病力：毒力+数量,第十一页，共四十二页。,【发病(f bng)机制】,一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管 手术创伤：药物：激素、广谱(un p)抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：年幼年老：局限性感染基础：,第十二页，共四十二页。,二、细菌致病力数量 微生态失调 粘附能力 条件(tiojin)致病菌毒素 耐药性菌株生物酶,【发病(f bng)机制】,第十三页，共四十二页。,【病理(bngl)改变】,决定(judng)因素：病原菌种类 病程长短 有无原发灶 有无迁徙灶 基础疾病情况,第十四页，共四十二页。,一例因金黄色葡萄球菌(p to qi jn)败
6、血症死亡的儿童,心包(xnbo)积脓肝脓肿,第十五页，共四十二页。,【临床表现】,潜伏期：基本表现(bioxin)：原发感染灶 毒血症症状+体征 迁徙病灶,第十六页，共四十二页。,【临床表现-Symptoms】,fever,chills,shaking toxic looking(looks acutely ill)changes in mental state irritable；comatose shock-cold,clammy,pale,cyanotic skin signs-petechiae,ecchymosis gangrene urine output:decreased or
7、 no,第十七页，共四十二页。,【临床表现-Symptoms】,第十八页，共四十二页。,【临床表现-Signs】,Physical examination may show:low blood pressure(hypotension)low body temperature(hypothermia)signs of associated disease-(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,or others),第十九页，共四十二页。,传播(chunb),第二十页，共四十二页。,常见(chn jin)的几种败血症,一、以病原菌为基础：1.
8、G+菌 与G-菌败血症 患者基本情况(qngkung)原发病灶 既往史及发病前手术史 症状 并发症 实验室检查 WBC、鲎实验、培养 常见者 治疗,!,第二十一页，共四十二页。,常见(chn jin)的几种败血症,2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸(hungdn)多见、可迁徙 3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存,第二十二页，共四十二页。,二、以败血症发生背景为基础1新生儿败血症2老年人败血症3医院(yyun)内感染败血症 4.医源性败血症,常见(chn jin)的几种败血症,第二十三页，共四十二页。,【实验室检查(jinch)】,一、功能性检查 常规：血、尿、大便
9、 血生化(shn hu)：肝功能、肾功能、电解质等 影象学：免疫学：CBC,platelet count,clotting studies,PT,PTT,fibrinogen levels,blood gasses,第二十四页，共四十二页。,二、病原学检查(jinch)培养：标本、时机用药前、血、骨髓 Tests that confirm infection include:blood culture,urine culture,CSF culture culture of any suspect cutaneous lesion 药敏：纸片法、MIC法 耐药菌 MRS、VRS、PRP、VRE
10、（G+菌）ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鲎实验：,【实验室检查(jinch)】,第二十五页，共四十二页。,药敏实验(shyn)：纸片法（直径mm）,第二十六页，共四十二页。,定量实验-MIC（最低抑菌浓度(nngd)）：试管稀释法,0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64MIC（mg/L）值愈小抗菌活性愈强+-,第二十七页，共四十二页。,定量(dngling)实验：E-test法（MIC mg/L）,第二十八页，共四十二页。,【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】,（1）无局限性感染灶 发热、WBC 或（2）多器官系统感染灶（3）中毒症状(zhngz
11、hung)疑诊+血培养 病原菌 确诊,第二十九页，共四十二页。,【鉴别(jinbi)诊断】,1高热伴寒战 2.高热伴WBC 3.高热伴WBC疟疾(n ji)流行性脑脊髓膜炎 伤寒急性肾盂肾炎 流行性乙型脑炎 型肺结核化脓性胆管炎 钩端螺旋体病 恶性组织细胞病大叶性肺炎 流行性出血热 成人Still病,第三十页，共四十二页。,【治疗(zhlio)原则】,1一般治疗：2对症支持(zhch)治疗：3病灶处理：4.病原治疗,第三十一页，共四十二页。,【病原治疗-耐药菌研究(ynji)热点G+co】,耐甲氧西林(x ln)葡萄球菌(MRS)Methicillin resistant Staphyloco
12、cci aureus MRSA MR Cogulase Negative Staphylococci MRCoNS耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)Vancomycin resistant S.aureus,第三十二页，共四十二页。,【病原(bngyun)治疗-耐药菌研究热点G+co】,耐青霉素肺炎(fiyn)链球菌(PRSP)Penicillin resistant Streptococcus pneumococci 耐万古霉素肠球菌(VRE)Vancomycin resistant enterococcus,第三十三页，共四十二页。,【病原治疗(zhlio)-耐药菌研究热点G-b】,超广
13、谱(un p)内酰胺酶酶(ESBLs)Extended-spectrum-lactamases 头孢菌素酶(AmpC)超超广谱内酰胺酶酶(SSBL)Super Spectrum-lactamases,第三十四页，共四十二页。,【病原(bngyun)治疗】,致病菌 一线(yxin)药物 更换药物G+菌 SA：不产酶10%青霉素 1代头孢、林可、红霉素产酶 90%苯唑西林 同上、泰能、万古霉素MRSA 5%20%万古、丁卡 FQNS、利福平SP：S株 青霉素 头孢唑林、头孢曲松 红霉素、万古、替考拉林PRSP 大剂量AMP 第三代头孢，美洛培南、万古霉素或利福平 MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类,第
14、三十五页，共四十二页。,【病原(bngyun)治疗】,致病菌 一线(yxin)药物 更换药物肠球菌 S株 AMP/CLA+AGs 万古+AGs VRE VanA（非PNC R、非GM HR）PNC+GM（PNC R，非GM HR）头孢曲松+AGs 环丙沙星+AGs VanB（非GM HR）替考拉宁+AGs（GM HR）替考拉宁 FQNS+AMK MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类,第三十六页，共四十二页。,【病原(bngyun)治疗】,致病菌 一线(yxin)药物 更换药物G-菌 EColi 非ESBLs株 广谱PNC类 广谱PNC类/酶抑制剂 K.pneumoniae 非ESBLs株 3代头孢
15、FQNs、泰能+/-AGs ESBLs株 泰能 FQNs、PIP/SBT+/-AGs Paeruginosa S 株 PIP+AMK CAZ、CPZ R株 泰能 舒普深+/-AMK、环丙沙星厌氧菌 甲硝唑 PIP、头孢西丁、克林霉素真菌 AMB+5-FC 氟康唑,第三十七页，共四十二页。,【预后(yhu)】,与 致病菌、基础病等有关网上资料：年发病数30万 50万 死亡数：4.2/100,000)G-菌败血症死亡率 G+菌者 感染性休克：见于 40%败血症患者(hunzh)治疗败血症费用：$5-10 billion,第三十八页，共四十二页。,【预防(yfng)】,1.有菌概念(ginin)、无
16、菌措施 2.重点保护 3.加强隔离、防止交叉Prevention 1.Appropriate treatment of localized infections 2.HIB vaccine schedule 3.Pneumococcal vaccine:spleen removed sickle cell anemia Close contacts,第三十九页，共四十二页。,【小结(xioji)】,免疫力 抗菌药物(yow)人体 致病菌 致病力 耐药性,第四十页，共四十二页。,【思考题】,1 G+菌败血症与G-菌败血症的区别？2败血症治疗原则(yunz)有哪些？3败血症病原学诊断中值得注意的环节是？,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,1972年 50%50%。毒素 耐药性菌株。疟疾 流行性脑脊髓膜炎 伤寒。致病菌 一线药物(yow)更换药物(yow),第四十二页，共四十二页。,