1、诊 断 学,头 颈 部 检 查,第一页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),（一）头部头颅：视诊：大小、外形、运动 触诊：有无压痛、异常隆起正常：头围出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁 每年增加1.5cm，18岁可达53cm或以上，此后(c hu)基 本无变化。颅缝6个月时骨化，囟门（前囟）12-18个月内闭合。,第二页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),异常1、小颅 囟门(xnmn)过早关闭，伴有智力障碍2、尖颅 颅缝多早闭合，头顶部尖突高起，见于先天性尖颅并指（趾）畸形。,第三页，共五十六页。,头颈部检查(jinc
2、h),2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 前囟门闭合延迟(ynch)见于：佝偻病或先天性 梅毒,第四页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),3、巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于(yuy)颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。,第五页，共五十六页。,4、头部运动颈 椎 病：头部活动受限。帕金森病：头部不随意地颤动。主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运 动见于(jiny)严重主动脉瓣关闭不 全。,第六页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),（二）颜面(ynmin)及器官一、眼,第七页，共五十六页。,
3、头颈部检查(jinch),1、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等 眉毛和小片头发同时(tngsh)脱落见于梅毒,第八页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),2、眼睑 1）上睑下垂 双侧：重症肌无力、先天 性眼睑下垂 单侧：动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹 如脑炎、脑脓肿、脑外伤等。,第九页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),2）闭合障碍(zhng i)双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹,面神经麻痹(mb),第十页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),3）水肿生理：低枕睡眠、睡眠不足病理：肾炎、肝炎、贫血、营养不良及血管(xugun)神经 性水肿等,第十一页
4、，共五十六页。,头颈部检查(jinch),4）倒睫、睑内翻与睑外翻倒睫、睑内翻：见于沙眼、先天发育异常睑外翻：见于烧伤等引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致(dozh)的眼睑闭合障碍。,第十二页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),3、结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外13交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合(pih)将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵
5、拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。,第十三页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),常见改变 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 发黄：黄疸(hungdn)出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症 滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼 黄白色小颗粒：结膜结石 球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等,第十四页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),4、巩膜 正常：瓷白色 异常：黄染，见于各种黄疸 黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多(zn du)时(如胡萝卜素等)
6、，一般黄染只出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。,第十五页，共五十六页。,5、角膜检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、色素沉着(chnzhu)等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯-费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。,白斑(bi bn),第十六
7、页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),6、瞳孔(tngkng)正常：圆形，3-4mm，有光反射、集合反射。检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的对光反射、调节反射及集合反射,大小改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处、缩小 虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡(ma fi)、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大,第十七页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神经梅毒等。、大小不等，变化不定(bdng)：可能为中枢神经和虹膜的神经
8、支配障碍。、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑功能损害。形状可因疾病改变：青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。,第十八页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人(bngrn)。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹。,第十九页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),7、眼球 眼球突出(t ch)：双侧突出：见于甲亢 单侧突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内病变。,甲状腺机能(jnng)亢进,第二十页，共五十六页。,头颈部检查(jin
9、ch),眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：眼球萎缩(wi su)或霍纳综合 征眼压 升高：青光眼、颅内压升高 降低：严重脱水或眼球萎缩,一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小(suxio)、眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，可见于肺尖部肺癌等,第二十一页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),眼球运动检查方法：患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动(ydng)：“左左上左下”“右右上右下”判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时，会出现运动障碍伴有复视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。
10、见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。,第二十二页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),眼球(ynqi)震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平(shupng)震颤,第二十三页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),8、眼功能1）视力：中央视力、周边视力 正常(zhngchng)远视力标准：1.02）色觉,第二十四页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),二、耳结构(jigu)：外耳、中耳、内耳乳突听力外耳中耳,第二十五页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),耳郭：注意外形、大小、位置、对称性 缺损：见于先天性发育畸形、外伤。红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。耳轮处出现黄
11、白色结节：见于痛风。外耳道：皮肤、有无(yu w)溢液 有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。有血液/脑脊液流出：颅底骨折。局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。,第二十六页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),乳突 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，严重时可继发耳源性脑脓肿(nngzhng)或脑膜炎。听力 减退：见于耳道耵聍、异物阻塞、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。,第二十七页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),三、鼻1）外形、皮肤颜色鼻梁部皮肤出现红斑，高起皮面向两侧面颊扩展，见于系统性红斑狼疮。酒糟鼻：鼻头大而红，
12、毛孔明显，为中老年人常见慢性皮肤损害。蛙鼻：鼻梁宽平如蛙状，见于肥大性或多发性鼻息肉。马鞍鼻：鼻梁凹陷(oxin)，形似马鞍，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病等。鼻翼煽动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘发作时。,第二十八页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),2）鼻中隔偏曲：可产生通气障碍，严重的高位偏曲可压迫鼻 甲，引起神经性头痛或出血。穿孔：多为鼻腔慢性炎症、外伤等。3）鼻出血单侧：外伤、感染、局部血管(xugun)损伤、鼻咽癌、鼻中 隔偏曲等。双侧：发热性传染病、血液系统疾病、高血压病、肝炎、肝硬化、维生素C或K缺乏等。4）鼻腔分泌物清稀无色：多为病
13、毒感染。粘稠发黄或发绿：多为细菌感染。,第二十九页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),三、鼻鼻窦的检查(jinch)额窦筛窦蝶窦上颌窦鼻窦中耳,第三十页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),四、口1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂、歪斜。健康人口唇红润光泽 口唇苍白，见于贫血(pnxu)、虚脱、主动脉瓣关闭不全等；口唇颜色深红见于急性发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇发绀见于心力衰竭和呼吸衰竭等；口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者；口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇突发非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿；口唇肥厚增大见于
14、粘液性水肿、肢端肥大症等；口角糜烂见于核黄素缺乏；口角歪斜见于面神经麻痹；唇裂为先天性发育畸形。,第三十一页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),2、口腔粘膜 正常呈粉红色 色素沉着(chnzhu)：肾上腺皮质功 能减退症（Addison病）麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围红晕,Addison病,第三十二页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),粘膜溃疡(kuyng)：慢性复发性口疮 鹅口疮：见于衰弱的病人、长期使用广谱抗生素和抗癌药者,第三十三页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),3、牙注意有无(yu w)龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，应按格
15、式标明所在部位。上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下正常牙齿为瓷白色。,第三十四页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),4、牙龈正常：呈粉红色，与牙颈部紧密结合，检查压迫无出血及 溢脓。5、舌：注意舌质、舌苔(shti)、舌的活动状态。正常：舌质淡红，苔薄白，舌体柔软、活动自如，伸舌居 中，无震颤。,第三十五页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),舌体肥大(fid)：见于黏液性水肿、肢端肥大(fid)症等。,第三十六页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),镜面舌：舌头萎缩，舌体
16、较小，舌面光滑呈粉红色(hngs)或红色(hngs)，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。,第三十七页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),草莓舌：舌乳头肿胀(zhngzhng)、发红类似草莓，见于猩红热。,第三十八页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),牛肉(ni ru)舌：舌面绛红如生牛肉(ni ru)状，见于糙皮病(菸酸缺乏)。,第三十九页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),地图舌：舌表面(biomin)呈不规则隆起，状如地图。见于核黄素缺乏。,第四十页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于(jiny)久病衰弱或长期使用广谱抗生素者。,第四十一页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),舌震颤：见于甲亢。舌偏向(pinxing)一侧，见于舌下神经麻痹。,第四十二页，共五十六页。,头颈部检查(jinch),6、咽部及扁桃体 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉(bihu)：咽部有白膜覆盖,白喉(bihu),第四十三页，共五十六页。,头颈部检查(ji