1、1,腹 部,3石大一附院老干一科 周雁花,第一页，共一百一十七页。,简介(jin ji),腹部的范围腹部检查(jinch)的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,第二页，共一百一十七页。,一、腹部(f b)的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面(hu mian)：脊柱 腰肌,第三页，共一百一十七页。,2023/7/4,4,第四页，共一百一十七页。,二、腹部检查(jinch)的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法(fngf)；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,第五页，共一百一十七页。,
2、2023/7/4,6,三体表(t bio)标志及分区,体表(t bio)标志 腹部分区,第六页，共一百一十七页。,腹部的体表(t bio)标志（landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin）剑突（xiphoid process）腹上角（infrasternal angle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘(wi yun)（external margin of retus muscle）腹中线（midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角
3、（costalspinal angle）,第七页，共一百一十七页。,1、肋弓下缘（costal margin）,第八页，共一百一十七页。,2、剑突（xiphoid process）,第九页，共一百一十七页。,3.腹上角（infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断(pndun)体型：正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量：,第十页，共一百一十七页。,4、脐（umbilicus）,第十一页，共一百一十七页。,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,第十二页，共一百一十七页。,6、腹直肌外缘(wi
4、yun)（external margin of retus muscle）,组成：相当于锁骨中线的延续(ynx)意义：手术切口位置胆囊点,第十三页，共一百一十七页。,7、腹中线（midline of abdomen）,组成：前正中线的延续意义：腹部分区(fn q)的标志易发生白线疝,第十四页，共一百一十七页。,8、腹股沟韧带(rndi)（inguinal ligament）,意义：与耻骨联合(linh)上缘构成体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,耻骨(chg)联合,第十五页，共一百一十七页。,9、脊肋角（costalspinal angle）,第十六页，共一百一十七页。,耻骨(chg
5、)联合,2023/7/4,17,第十七页，共一百一十七页。,腹部(f b)分区（division of abdomen）,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部(f b)分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：在九区分法基础上,第十八页，共一百一十七页。,1.四区分法,通过脐部划一(hu y)水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,第十九页，共一百一十七页。,2023/7/4,20,第二十页，共一百一十七页。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部(f b)分九区，呈“井”字形。,第二十一页，共一百一十七页。,2
6、023/7/4,22,第二十二页，共一百一十七页。,3.七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过(tnggu)脐水平线分上下两区。,第二十三页，共一百一十七页。,视 诊（inspection）,第二十四页，共一百一十七页。,检查方法、注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向(fngxing)视诊 自上而下,2023/7/4,25,第二十五页，共一百一十七页。,视诊（inspection）,视诊内容(nirng)：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况,第二十六页，共一百一十七页。,一、腹部(f b)外形,正 常 人：1
7、.腹部(f b)平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷,第二十七页，共一百一十七页。,(一)腹部(f b)膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆：生理状态(zhungti)：肥胖（fat）病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,第二十八页，共一百一十七页。,（二）腹部(f b)凹陷（abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脱水(tu shu)。舟状腹（scapho
8、id abdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,第二十九页，共一百一十七页。,2023/7/4,30,第三十页，共一百一十七页。,二、呼吸(hx)运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动(yndng)减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,第三十一页，共一百一十七页。,三、腹壁静脉(jngmi)venous of abdominal wall,1.正常人：一般(ybn)不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,第
9、三十二页，共一百一十七页。,曲张静脉分布(fnb)及血流方向：,门脉高压症：围绕(wiro)脐周，放射状分布 血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,第三十三页，共一百一十七页。,血流方向(fngxing)的判断：指压法,第三十四页，共一百一十七页。,2023/7/4,35,第三十五页，共一百一十七页。,2023/7/4,36,第三十六页，共一百一十七页。,2023/7/4,37,第三十七页，共一百一十七页。,四、胃肠型和蠕动(rdng)波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1
10、.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻(shuqng)拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻,第三十八页，共一百一十七页。,2023/7/4,39,第三十九页，共一百一十七页。,五、腹壁情况(qngkung)states of abdominal wall,皮疹（skin rash）色素(s s)（pigmentation）腹纹（abdominal lines）瘢痕（scar）疝（hernia）脐部（umbilicus）体毛（body hair）上腹搏动（epigastric impulse）,第四十页，共一百一十七页。,2023/7/4,41,（一）腹部(f b)
11、外形,生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内(f ni)积气 巨大包块 局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝,第四十一页，共一百一十七页。,腹部膨隆 不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤(zhngli)、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,2023/7/4,42,第四十二页，共一百一十七页。,全腹隆起(ln q),2023/7/4,43,第四十三页，共一百一十七页。,局部(jb)隆起,2023/7
12、/4,44,第四十四页，共一百一十七页。,2023/7/4,45,腹部(f b)外形,腹部凹陷全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体(chut)前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,第四十五页，共一百一十七页。,2023/7/4,46,（二）呼吸(hx)运动,男，小儿(xio r)腹式呼吸为主；女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹,第四十六页，共一百一十七页。,2023/7/4,47,（三）腹壁静脉(jngmi)
13、,隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者腹水，肿物(zhn w)，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）,第四十七页，共一百一十七页。,2023/7/4,48,（四）胃肠型和蠕动(rdng)波,正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意(zh y)点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,第四十八页，共一百一十七页。,2023/7/4,49,（五）其他(qt),皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠(rnshn)纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动
14、脉搏动，右心室增大脐体毛疝,第四十九页，共一百一十七页。,触 诊 palpation,第五十页，共一百一十七页。,触诊(ch zhn)palpation,重要性：是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所(zhn su)见，指导叩诊和听诊,第五十一页，共一百一十七页。,意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意(zh y)点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,2023/7/4,52,第五十二页，共一百一十七页。,触诊(ch zhn)内容
15、：,腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（organs）腹部(f b)包块（mass）液波震颤（flud thrill）振水音（succussion splash）,第五十三页，共一百一十七页。,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎 腹腔内容物增加：腹水、气腹(q f)等局部肌紧张：局限性腹膜炎,第五十四页，共一百一十七页。,2、腹壁紧张度减低(jind)：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹
16、水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪(tnhun)或缺陷,第五十五页，共一百一十七页。,二、压痛(ytng)及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛：临床意义：腹壁病变(bngbin)：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点,第五十六页，共一百一十七页。,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然(trn)抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎,第五十七页，共一百一十七页。,三、脏器(zn q)触诊 palpation of organs,肝脏(gnzng)触诊(palpation of liver)脾脏触诊(palpation of spleen)胆囊触诊(palpation of gallbladder)肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱触诊(palpation of bladder)胰腺触诊(palpation of pancreas),第五十八页，共一百一十七