1、儿童发热处理(chl)原则,汤正珍,第一页，共二十五页。,婴儿发热(f r)=难题,发热(f r):一个常见的主诉,第二页，共二十五页。,CONTENTS,发热(f r)的定义,发热(f r)的病因,与危重症相关(xinggun)的情况,发热的处理,内容,第三页，共二十五页。,正常(zhngchng)体温,直肠(zhchng)36.937.9。C 口腔 36.637.6。C 腋下 36.237.2。C,第四页，共二十五页。,准确(zhnqu)体温,经直肠测定：最精确，可作权威(qunwi)标准,经耳测定：快速，3 岁以下(yxi)不准确,经体表或腋下：不准确，受环境温度影响,第五页，共二十五页
2、。,发热(f r)的定义,是体温异常升高，体温38 经直肠测定(cdng)无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史,第六页，共二十五页。,异常(ychng)体温,腋温超过37.4，且一日(y r)间体温波动超过1以上。低热，指腋温为37.538中度热38.139高热39.140超高热则为41以上发热时间超过两周为长期发热,第七页，共二十五页。,发热(f r)的病因,第八页，共二十五页。,发热(f r)的发病机制,下丘脑体温调节中枢(zhngsh)（控制系统）,产热装置(zhungzh),散热装置,深部温度,体温（输出变量）,POAH,调定点,+,-,第九页，共二十五页。,10,
3、致热原(病因(bngyn),体温调节(tioji)中枢,产热增加、散热减少 伴代谢(dixi)功能改变,调定点,发热的发病机制-感染性,特点必须有致热原作用调定点上移体温为调节性升高,第十页，共二十五页。,11,被动性体温(twn),体温(twn)不能控制于调定点水平,过热(u r),体温调节障碍,散热障碍,产热功能异常,如：脑损伤,如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏,如：甲亢,发热的发病机制-非感染性,第十一页，共二十五页。,发热(f r)伴呼吸障碍：发热(f r)出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或2岁无肺部体征，只要SPO295%,均提示肺部病变,严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎(fiyn)
4、链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染,发热与危重症相关(xinggun)的情况,发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、Cap3s，脉搏减弱、BP下降等提示感染性休克、心功能不全等,第十二页，共二十五页。,严重中枢神经系统感染(gnrn)：常有发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见,泌尿系感染：小儿最常见，7岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命(shngmng)，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等,发热(f r)与危重症相关的情况,感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至
5、2天内爆发心力衰竭、心源性休克,第十三页，共二十五页。,禽流感(li n)病毒感染：急性起病，早期流感(li n)症状，常见结膜炎和持续高热，热程1-7天，50%患儿有肺实变体征，迅速发展成ARDS、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达30-70%,发热(f r)与危重症相关的情况,手足口病：EV71和柯萨奇16常见，病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭(shuiji)死亡,第十四页，共二十五页。,实验室指标(zhbio),严重(ynzhng)细菌筛查标准：外周血常规白细胞15*109/L 尿沉淀白细胞10/HP 脑脊液白细胞8*106/L，革兰染色阳性 X线胸片有浸润,
6、第十五页，共二十五页。,发热(f r)的处理,物理(wl)降温：,第十六页，共二十五页。,发热(f r)的处理,药物降温 对乙酰基酚：WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次10-15mg/kg,4-6小时可重复(chngf)，每天不超过5次,第十七页，共二十五页。,发热(f r)的处理,药物降温布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床(ln chun)的非甾体抗炎药；剂量:5-10mg/kg,每6-8小时1次，每日不超过4次注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭,第十八页，共二十五页。,发热(f r)的处理,药物降温阿司匹林：是应用最广泛(gungfn)的解
7、热镇痛抗炎药；剂量:5-10mg/kg,发热时服1次，每日3-4次注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹 WHO不推荐3岁以下婴儿使用,第十九页，共二十五页。,发热(f r)的处理,药物降温类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；注意：激素抑制免疫系统，加重感染(gnrn)掩盖病情，延误诊治 激素退热易产生依赖,第二十页，共二十五页。,发热(f r)的处理,药物降温冬眠疗法：氯丙嗪+异丙嗪首次按0.5-1mg/kg，首次静脉滴入半小时后，P、R平稳，可等量肌注次
8、，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充(bchng)液体，维持血压稳定,第二十一页，共二十五页。,世卫组织建议2个月内的婴儿(yng r)禁止使用任何退热药品,第二十二页，共二十五页。,Diagram,美林退烧药主要(zhyo)成份为：布洛芬,泰诺林的主要成分(chng fn):对乙酰氨基粉,A,B,第二十三页，共二十五页。,Thank You!,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,儿童发热(f r)处理原则。儿童发热(f r)处理原则。3 岁以下伴发热(f r)的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史。腋下 36.237.2。经耳测定：快速，3 岁以下不准确。低热，指腋温为37.538。所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染。剂量每次10-15mg/kg,4-6小时可重复，每天不超过5次。剂量:5-10mg/kg,每6-8小时1次，每日不超过4次。Thank You,第二十五页，共二十五页。,