1、充血性心力衰竭(xn l shui ji),第一页，共十八页。,充血性心力衰竭(xn l shui ji),循环充血 生命器官血流减少舒张功能衰竭 收缩功能衰竭肺充血症状相似(xin s)，处理及预后不同,第二页，共十八页。,充血性心力衰竭(xn l shui ji),非心源性循环(xnhun)充血正常心脏，输液过多，过快急性肾功能衰竭缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药（dobutamine)反应差,第三页，共十八页。,急性(jxng)心力衰竭的主要原因,心肌缺血，梗塞心肌梗塞(xn j n s)并发症 急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）室间隔穿孔 心脏破裂，心包填塞重度，控制不满意的高血
2、压心肌炎，心肌病持续性心律失常急性肺梗塞慢性心力衰竭失代偿,第四页，共十八页。,第五页，共十八页。,第六页，共十八页。,第七页，共十八页。,第八页，共十八页。,Hemodynamic-directed protocol for decompensated heart failure therapy,General hemodynamic goalsRAP 7mmHg PCWP 5mmHgSVR 1000-1200 dyne/sec/cm5CI2.5 L/min/m2 Systolic BP80-90mmHgPatient specific hemodynamic goalsA higher P
3、CWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injuryOptimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine output0.5cc/kg/hr),第九页，共十八页。,扩血管(xugun)治疗,硝酸盐Isosorbide dinitrate 消心痛Isosorbide mononitrate 长效心痛(xn tn)治 长
4、效异乐定 德脉宁受体阻滞剂Prazosin 哌唑嗪Doxazosin 多沙唑嗪Urapidil 压宁定,ACE抑制剂Captopril 开博通，卡托普利Enalapril 依那普利Cilazapril 抑平舒Fosinopril 蒙诺Benazepril洛丁新Ramipril 瑞泰AT1 受体拮抗剂LosartanValsartanIrbesartan,第十页，共十八页。,Nitraglycerin 硝酸甘油,适应证早期急性心衰慢性心衰急性失代偿(di chn)用法静脉（5-10g/min，以0.1-0.2g/kg/min递增)舌下含喷雾,血液动力学效应扩张静脉减轻心脏前负荷减少心肌(xnj)
5、耗氧量减低冠状血管阻力增加心内膜灌注注意剂量大 BP 心率持续静滴致耐药,第十一页，共十八页。,Nitroprusside 硝普钠,用于急性心衰及慢性心衰加重机制：产生NO和亚硝基盐cGMP 平滑肌松弛，强有力扩张动脉(dngmi)静脉，减轻心脏前后负荷60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失0.1-0.2g/kg/min渐增至4-5g/kg/min应用不72h(避免氰化物中毒）检测BP，血气,血液动力学效应 外周阻力（SVR 1000-1200）LV充盈(chngyng)压及容量（PCWP18-20mmHg)SVCO 瓣膜关闭不全减轻心肌耗氧量冠脉血管阻力 灌注压使冠脉血流及心
6、肌灌注改善,第十二页，共十八页。,第十三页，共十八页。,血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）,临床试验表明ACEI已作为CHF的一线药治疗(zhlio)心衰的作用：减轻症状，改善运动耐力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性心衰小剂量开始，剂量递增 开始用短效剂，以后长效剂替代不良反应(Enalapril)：低血压（1.5%)氮质血症（4%）咳嗽（5%）高钾（1.2%)水肿（0.4%)禁忌：Cr3mg/dl，血钾5.5mmol/L，双侧肾动脉狭窄，严重瓣膜狭窄,第十四页，共十八页。,血管(xugun)紧张素II受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）,血液动力学作用同ACEI（前后负
7、荷，CO,动物实验可预防LVH）临床试验经验有限(yuxin)（ELITE-The Evaluation of Losartan in the Elderly Study,RESOLVD-The Randomised Evaluation of Strategies for Left ventricular Dysfunction Study)几项大规模临床试验（ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响不能耐受ACEI时（如咳嗽），用AT1受体拮抗剂取代,第十五页，共十八页。,第十六页，共十八页。,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,充血性心力衰竭。正常心脏，输液(shy)过多，过快。CI2.5 L/min/m2。用于急性心衰及慢性心衰加重。60-90S起作用，停药20-30min扩血管作用消失。SVCO。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）。血管紧张素II受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）。几项大规模临床试验（ELITEII,Val-HeFT,CHARM)，正在进行中，以评价AT1受体拮抗剂单用或与ACEI合用对心衰病人存活的影响,第十八页，共十八页。,