1、动脉血气分析(fnx)解读,吉林大学(j ln d xu)第一医院曹 杰,第一页，共七十六页。,什么(shn me)是动脉血气？,血液(xuy)气体酸碱平衡电解质,第二页，共七十六页。,什么(shn me)是动脉血气？,第三页，共七十六页。,什么(shn me)是动脉血气？,第四页，共七十六页。,三个生理(shngl)过程,肺泡通气氧合状态(zhungti)酸碱平衡,第五页，共七十六页。,四个重要公式对应三个生理(shngl)过程,肺泡(fipo)通气PaCO2公式氧合状态肺泡气公式氧含量公式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch公式,第六页，共七十六页。,通气(tng q)功能评
2、价,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,第七页，共七十六页。,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示(biosh)：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,第八页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力它反映(fnyng)了肺泡通气功能是否有障碍。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，肺泡气PaCO2 动脉血PaCO2，正常值3545mmHg，平均为40mmHg，PaCO2升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的代偿变
3、化。,第九页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡(fipo)通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率死腔量）,第十页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,PaCO2上升(shngshng)的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。,第十一页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,第十二页，共七十六页。,PaCO2与肺泡气
4、体(qt)交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示(biosh)：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,第十三页，共七十六页。,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,CASE1.呼吸窘迫(jingp)患者：RR30bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA30（300-150）/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/4.5L/min 57.5mmHg通气不足,第十四页，共七十六页。,基本(jbn)酸碱失衡,呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉(jru)抑制 窒息PaCO
5、245呼碱机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气PaCO235,第十五页，共七十六页。,换气(hun q)功能评价,PAO2、PaO2和SaO2,第十六页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病(jbng)的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第
6、十七页，共七十六页。,PAO2和肺泡(fipo)气体平衡,Q3.PaO2在哪些情况下会降低(jingd)：贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第十八页，共七十六页。,PAO2和肺泡(fipo)气体平衡,肺泡气体(qt)平衡方程式：PAO2PIO21.2PaCO2PIO2FiO2（PBPH2O）PAO2FiO2（PBPH2O）-1.2PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压,第十九页，共七十六页。,下列哪些不降低PAO2？海拔上升PaCO2增加肺内分流(fn li)增加呼吸抑制,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,第
7、二十页，共七十六页。,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气(tng q)过度肺内分流减少,第二十一页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,影响PaO2数值的因素：PAO2PaCO2弥散功能通气灌注(gunzh)比例,第二十二页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PaO2指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。健康人在海平面大气压时PO2的正常值为80100mmHg，PaO280mmHg为低氧血症，6080mmHg称轻度低氧血症；4060mmHg称中度低氧血症；PaO240mmHg为重度低氧血症。PaO2随年龄(ninlng)的增长而下降
8、，成年人不同年龄(ninlng)的PaO2可按以下公式计算：PaO2104.2-（0.27年龄）6PaO2 还受体位、FiO2等因素影响。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PaO2总是低于计算出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响(yngxing)因素为通气灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg 青年到中年人，15-25mmHg 老年人，10-100mmHg 吸入纯氧时,第二十五页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,吸氧可以(ky)使P(A
9、-a)O2显著增高,第二十六页，共七十六页。,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400-500临床意义：低于300提示可能有急性(jxng)肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,第二十七页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,Case 2.F27，胸痛一天(y tin)PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21(PB 747mmHg)CXR：normalWhat is wrong？,第二十八页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,PIO20.21（747-47
10、）147mmHgPAO2147-1.231110mmHgP(A-a)O237mmHg,第二十九页，共七十六页。,PaO2和P(A-a)O2,Day1：NSAIDS onlyDay2：CTPA shows PE,第三十页，共七十六页。,Q2.下面(xi mian)陈述正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸(hx)增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下
11、，PaCO220mmHg,第三十一页，共七十六页。,A2.下面(xi mian)陈述正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价(pngji)PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第三十二页，共七十六页。,Q3.PaO2在哪些(nxi)情况会降低：,贫血低V-Q导致(dozh)的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增
12、高海拔,第三十三页，共七十六页。,A3.PaO2在哪些情况(qngkung)会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加(zngji)CO中毒增高海拔,第三十四页，共七十六页。,Q4.下列(xili)哪些说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床(ln chun)术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,第三十五页，共七十六页。,A4.下列哪些说法(shuf)是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气(xuq)分析来诊断的P(A-a)O2随着年
13、龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,第三十六页，共七十六页。,Q5.下列陈述哪些(nxi)是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降(xijing)有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,第三十七页，共七十六页。,A5.下列(xili)陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一(wi y)的
14、决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,第三十八页，共七十六页。,SaO2,SaO2 是单位(dnwi)血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P50：P50是pH7.40，PaCO25.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为26mmHg，P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。,第三十九页，共七十六页。,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置(wi zhi)的函数多种生理因素影响S
15、aO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,第四十页，共七十六页。,第四十一页，共七十六页。,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置(wi zhi)的函数多种生理因素影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,第四十二页，共七十六页。,动脉血氧含量(hnling)（CaO2）：指每升动脉全血含氧量。正常值：（19-21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2+PaO2（mmHg）0.0031PaO2正常不意味着CaO2正常。,CaO2,第四十三页，共七十六页。,缺氧(qu yn)分类,第四十四页，共七十六页。,通气(tng
16、 q)与氧合小结,Q6.判断对错PAO2总是(zn sh)高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,第四十五页，共七十六页。,通气(tng q)与氧合小结,A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过(chogu)100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,第四十六页，共七十六页。,通气(tng q)与氧合小结,Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理(hl)解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,第四十七页，共七十六页。,通气(tng q)与氧合小结,A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血(pnxu)C.过量CO