1、原发性心肌病,第一页，共三十一页。,2012（93-95题共用题干）男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸(xnj)、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（+）。,第二页，共三十一页。,93.该患者最可能的诊断是：A A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包
2、积液 D.冠状动脉(gunzhung-dngmi)性心脏病 94.为明确诊断，最有价值的检查是：B A.动态心电图 B.超声心动图 C.胸部X线片 D.冠状动脉CT 95.该患者心律不整最可能的类型是：A A.心房颤动 B.窦性心律不齐 C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩,第三页，共三十一页。,考试(kosh)大纲,分类病因、病理临床表现实验室检查诊断、鉴别(jinbi)诊断治疗,第四页，共三十一页。,心肌病伴心功能障碍的心肌疾病。扩张；肥厚；限制(xinzh)；致心律失常右室心肌病,第五页，共三十一页。,第六页，共三十一页。,第七页，共三十一页。,一大（心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（
3、室壁搏动弱）四小（二尖瓣口开放(kifng)幅度小）,第八页，共三十一页。,流出道梗阻胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强反之，左室容积(rngj)增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用受体阻滞剂等）则可减弱,第九页，共三十一页。,（北医题库）女，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气(bng q)时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是A 冠状动脉粥样硬化性心脏病B 风湿性心瓣膜病C 先天性心脏病D 肥厚性梗阻型心肌病E 病
4、态窦房结综合征,第十页，共三十一页。,（2003-47）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因(yunyn)是A、扩张大动脉，降低了周围血压B、扩张静脉，左室射血分数增加C、扩张静脉，使回心血流量减少D、冠状动脉收缩E、心肌氧耗量增加,第十一页，共三十一页。,A.扩张型心肌病并发心力衰竭B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤动并发心力衰竭 2004-101.受体阻滞剂应首选用于 A2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E,第十二页，共三十一页。,心电图 左心室肥大，ST-T改变，胸前
5、导联出现巨大(jd)倒置T波 深而不宽的病理性Q波（、aVL或、aVF、V4V5）,第十三页，共三十一页。,第十四页，共三十一页。,第十五页，共三十一页。,(2007-53)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是A 起病可急也可缓(缓慢）B 可在成年人任何年龄发病(f bng)C 一般不发生血栓栓塞（部分可发生）D 可早期发生全心扩大（后期）,第十六页，共三十一页。,（2004-141）下列哪些(nxi)临床表现可在扩张型心肌病出现？A.猝死 B.动脉栓塞 C.第四心音奔马律 D.心脏破裂,第十七页，共三十一页。,（1996-72）目前认为扩张型心肌病最主要的病因(bngyn)是A病毒性
6、心肌炎B遗传因素C酒精中毒因素D内分泌疾患E代谢异常,第十八页，共三十一页。,（北医题库）男性，35岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一(dy)心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断 D A 冠心病；B 心肌炎；C 心包积液；D 扩张型心肌病；E 风心病二尖瓣关闭不全（发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病）,第十九页，共三十一页。,限制型心肌病单侧或双侧心室充盈(chngyng)受限舒张期容量减少收缩功能和室壁厚度正常心脏间质纤维
7、增生,第二十页，共三十一页。,左心室型（左心功能不全）呼吸困难、肺部湿罗音 右心室型、混合型（右心功能不全）颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉压增高）、肝大、腹水(fshu)、水肿 类似于缩窄性心包炎,第二十一页，共三十一页。,第二十二页，共三十一页。,心肌炎,第二十三页，共三十一页。,第二十四页，共三十一页。,（2012-62）.女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力(tl)下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2，P120次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双肺底可闻及散在湿
8、啰音，心率120次/分，心率整，S1低钝，可闻及奔马津，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是：BA.甲状腺功能亢进症 B.急性心肌炎C.急性心包炎 D.急性冠脉综合症,第二十五页，共三十一页。,（2006-58）女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37C，脉搏70次分，血压9660mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大”心律不整，心率76次分，第一(dy)心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是 A急性心肌炎 B急性心包炎 C扩张型心肌病 D感染性心内膜炎 E冠心病,第二十六页，共三十一页。,（2
9、005-137）病毒性心肌炎的常见病原体有 A柯萨奇病毒(bngd)B埃可病毒 C、流行性感冒病毒 DEB病毒（鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤）,第二十七页，共三十一页。,A栓塞(shuns)B猝死C二者均有D二者均无1996-127主动脉瓣关闭不全 C 1996-128病毒性心肌炎 B,第二十八页，共三十一页。,第二十九页，共三十一页。,Thanks,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,原发性心肌病。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。诊断、鉴别诊断。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。反之，左室容积(rngj)增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用受体阻滞剂等）则可减弱。(2007-53)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是。C 一般不发生血栓栓塞（部分可发生）。或有颈静脉怒张、肺部中啰音、肝大等心力衰竭体征。Thanks,第三十一页，共三十一页。,