1、呼 吸 困 难急诊(jzhn)快速评估与处理流程,第一页，共八十七页。,主要(zhyo)教学内容,治疗(zhlio)原则,急诊快速评估(pn)与处理流程,5,第二页，共八十七页。,呼吸困难(h x kn nn),主观(zhgun)上,客观(kgun)上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,第三页，共八十七页。,分类(fn li),肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性(d xn)呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难,空气(kngq)（氧）,肺,心,血,呼吸中枢,胸廓肌肉神经,第四页，共八十七页。,病因(
2、bngyn)、发生机制与临床表现,病因(bngyn),喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌(hu i)、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,吸气性,第五页，共八十七页。,病因(bngyn)、发生机制与临床表现,胸骨(xingg)上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气(x q)时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,第六页，共八十七页。,三凹征,胸骨(xingg)上窝,锁 骨上窝,肋间隙(jin x),第七页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现
3、,病因(bngyn),慢性(mn xng)支气管炎、支气管哮喘、慢性(mn xng)阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,呼气性,第八页，共八十七页。,病因(bngyn)、发生机制与临床表现,呼气延长(ynchng)、费力,临床表现,呼气(h q)性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,第九页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现,病因(bngyn),发生(fshng)机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,第十页，共八十七页。,病因(bng
4、yn)、发生机制与临床表现,吸气与呼气(h q)均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常(ychng)（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,第十一页，共八十七页。,病因(bngyn)、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间(y jin)阵发性呼吸困难 心原性哮喘,发生(fshng)机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,第十二页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现,发生(fshng)机制,右心房与上腔静脉(jngmi)压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢,血氧
5、含量减少,酸性代谢产物增多,淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,急慢性心包积液,心脏舒张受限,第十三页，共八十七页。,病因(bngyn)、发生机制与临床表现,主要(zhyo)见于慢性肺心病、心包炎、风心病等,原因(yunyn),（二）心源性呼吸困难,第十四页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现,血中酸性代谢产物(chnw)增多,刺激呼吸(hx)中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢
6、性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,第十五页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现,酸中毒深大呼吸(hx)（Kussmaul呼吸）,Cheyne-Stokes呼吸(hx)、Biot呼吸,第十六页，共八十七页。,病因、发生(fshng)机制与临床表现,颅内压增高(znggo)供血减少,呼吸(hx)中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸
7、,第十七页，共八十七页。,病因(bngyn)、发生机制与临床表现,红细胞携带(xidi)氧减少血氧量降低,呼吸加速心率(xn l)加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,第十八页，共八十七页。,呼吸困难(h x kn nn)的问诊要点,第十九页，共八十七页。,发病年龄(ninlng)中老年人 青少年 儿童；既往病史，职业环境；诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力；起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；,第二十页，共八十七页。,与活动、体位的关系，昼夜是否一样；伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；有无排尿、饮食异常；有无药物、毒物摄入及神志意识(y
8、 sh)情况。,第二十一页，共八十七页。,伴随(bn su)症状,(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张(kuzhng)症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,第二十二页，共八十七页。,心源性呼吸困难(h x kn nn)与肺源
9、性呼吸困难(h x kn nn)的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病(jbng)临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快 _,第二十三页，共八十七页。,实验室检查(jinch),X线胸片,动脉血气分析(fnx),血常规、生化(shn hu)检查,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,辅 助检 查,第二十四页，共八十七页。,胸 片,正 常,左侧(zu c)胸腔积液,右侧(yu c)气胸,第二十五页，共八十七页。,心电图、超声心动图检查(jinch),
10、第二十六页，共八十七页。,肺功能(gngnng)检查,第二十七页，共八十七页。,鉴别(jinbi)诊断（1）,第二十八页，共八十七页。,鉴别(jinbi)诊断（2）,第二十九页，共八十七页。,保持(boch)呼吸道通畅,治疗(zhlio)原则,第三十页，共八十七页。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,第三十一页，共八十七页。,第二节 支气管哮喘急性(
11、jxng)发作,LOREM IPSUM DOLOR,第三十二页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,一、病因(bngyn)与诱因,二、临床(ln chun)特点,三、诊断与鉴别诊断,四、治疗,第三十三页，共八十七页。,病因(bngyn)及诱因,第三十四页，共八十七页。,临床(ln chun)特点,喘 鸣,呼气(h q)性呼吸困难,病情(bngqng)加重则喜坐位或前倾位,可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷,临 床 特 点,哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度,第三十五页，共八十七页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(1),1既往(j wn)病史,2症状(zhngzhung)与体征,3排
12、除诊断,4重度或危重哮喘,支气管哮喘,有哮喘病史,突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长,气胸急性左心衰,经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg,第三十六页，共八十七页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(2),（二）鉴别(jinbi)诊断,第三十七页，共八十七页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),实验室检查(jinch),胸 片,病情(bngqng)监护,（三）辅助检查,（1）血液检查（2）血茶碱水平测定
13、（3）脉搏氧饱和度监 测（4）动脉血气分析,常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时,心电监护,第三十八页，共八十七页。,迅速(xn s)控制哮 喘,给 氧,治 疗,控制(kngzh)哮喘 症 状,第三十九页，共八十七页。,治 疗,糖皮质激素,抗胆碱能药物(yow),茶碱(ch jin)类,胃肠道外使用(shyng)肾上腺素能药物,药物治疗,第四十页，共八十七页。,第三节 自发性气胸(q xin),LOREM IPSUM DOLOR,第四十一页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,概述(i sh),1,临床(ln chun)特点,2,诊断要点,3
14、,急诊处理,4,第四十二页，共八十七页。,概 述,无创伤或医源性损伤因素(yn s)，自行发生的气体进入胸膜腔内,开放性气胸(q xin),闭合性气胸(q xin),张力性气胸,分 类,第四十三页，共八十七页。,临床(ln chun)特点,起病突然，患侧针刺(zhn c)或刀割样疼痛,呼吸困难，程度与胸膜(xingm)腔内气体多少有关,恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克,患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失,X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失,临 床 特 点,第四十四页，共八十七页。,临床(ln chun)特点,第四十五页，共八十七页。,诊断(zhndun)要点,1既往X线胸片
15、检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体(qt)征最明显处进行诊断性穿刺,第四十六页，共八十七页。,诊断(zhndun)要点,既往(j wn)病史,临床表现,X线,1,X线胸片检查无明显病变(bngbin)COPD肺结核哮喘等,3,发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺,2,一侧胸痛伴不同程度
16、胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失,第四十七页，共八十七页。,急 诊 处 理,胸腔(xingqing)排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流,复张后肺水肿处理(chl)：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂,给 氧,其他(qt)治疗,急诊处理,第四十八页，共八十七页。,第四节 急性(jxng)左心衰,LOREM IPSUM DOLOR,第四十九页，共八十七页。,主要(zhyo)内容,概述(i sh),1,临床(ln chun)特点,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,第五十页，共八十七页。,概 述,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官(qgun)灌注不足和急性肺淤血综合征,慢性心衰急性(jxng)失代偿,急性(jxng)心源性肺水 肿,心源性休克,第五十一页，共八十七页。,症状 1呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性(jxng)肺水肿2交感神经兴奋表现,心力衰竭(xn l shui ji),体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒