1、Platelet Rich Plasma-PRP,富血小板血浆(xujing)疗法在膝关节炎中的应用,广西骨伤医院(yyun),第一页，共二十五页。,1.背景(bijng),2.项目(xingm)介绍,3.临床(ln chun)应用,第二页，共二十五页。,前 言,据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%；在60岁以上的人群中，约有50%老年人X线片上有关节软骨退行性变的表现，其中35%-50%有临床症状及体征。因此如何让受累的关节功能(gngnng)恢复到最佳的功能(gngnng)状态，进而改善患者的生活质量，一直是实验研究和临床治疗的研究热点之一。当患者不能从非药物治疗中受益时，
2、口服药物治疗就是必要的，包括止痛药、非甾体类抗炎药等。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。但这也存在症状缓解时间短、需要长期反复注射等缺点。2013年最新的美国骨科医师协会（AA0S）颁布的第二版膝关节骨关节炎询证医学指南明确指出：强烈不建议使用氨基葡萄糖、软骨素及透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎。对于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手术治疗是另一种选择。然而保留关节的手术均不能阻止终末期关节炎的到来；因为植入物的寿命时限及翻修手术带来的一系列并发症，对于年轻患者而言，关节置换术尚存在许多商榷之处。如今越来越多的
3、研究倾向于无需开刀吃药的生物学技术-自体疗法，PRP（富血小板血浆，Platelet rich plasma，PRP）是目前推广应用最成熟的自体疗法之一。,第三页，共二十五页。,什么(shn me)是富血小板血浆？,（富血小板血浆，Platelet-rich plasma，PRP）是外周全血经离心、分离(fnl)、萃取后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物。,第四页，共二十五页。,story,1954,1982,1990,富血小板血浆的研究(ynji)历史,1954年自然杂志首先(shuxin)刊登报道了富血小板血浆的概念,1982年首次在血浆中发现大量来源于血小板的生长因子(ynz)，这些因子(
4、ynz)具有促进细胞生长的作用。,1990年以后PRP开始广泛应用于骨科，整形外科，口腔外科等多个学科。特别是欧美国家，PRP应用已非常广泛。,第五页，共二十五页。,50%,32%,18%,富血小板血浆的作用(zuyng)机理,相信大家都有过这样的经历：手指(shuzh)划伤结痂后不需要任何治疗，过一段时间伤口就会自行愈合。这种自行愈合的机理是怎样的呢？人体受伤出血后，自身会启动一系列凝血联级反应，通过“神经-血液/体液”途径促使大量的血小板粘附损伤处，而血小板又会通过脱颗粒衍生大量的生长因子和细胞因子，这些因子通过趋化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修复细胞聚集并修复损伤组织。,第六页，共二
5、十五页。,富血小板血浆的作用(zuyng)机理,血小板衍生生长因子（PDGF）：促进细胞增殖分化，在创伤骨组织中高效表达，使成骨细胞趋化、增殖，促进破骨细胞吸收作用(zuyng)，从而促进骨形成。,全血经离心萃取得到的PRP中有30多种衍生(yn shn)的生长因子及细胞因子，其中主要的生长因子作用如下：,转化生长因子-(TGF-)：对细胞生长、分化和免疫功能都有重要调节作用，促进细胞增殖和胶原纤维合成，促进软骨和骨修复。,类胰岛素生长因子（IGF）：促进胶原、骨基质和软骨基质的合成，调节细胞生长、增殖和代谢。,表皮生长因子（EGF）：刺激多种类型组织细胞的分裂和增殖、基质合成和沉淀、纤维组织
6、形成，参与骨折的愈合过程，加速骨折愈合。,血管内皮生长因子（VEGF）：促进内皮细胞的增殖、诱导新生血管形成，新生血管的建立，对骨折端供氧，提供营养物质运输运输代谢废物，为局部骨再生及代谢提供有利的微环境等。,PDGF,TGF-,IGF,EGF,VEGF,第七页，共二十五页。,1.背景(bijng),2.项目(xingm)介绍,3.临床(ln chun)应用,第八页，共二十五页。,富血小板血浆(xujing)的安全性,富血小板血浆源于患者自体血液，具有无疾病(jbng)传染及免疫排斥等优点。治疗过程的抽血、离心、分离、萃取均在我中心万级层流洁净室完成，所以不存在感染的风险。此外，富血小板血浆治
7、疗较异体提取或化学合成的生长因子治疗安全且无副作用。,经广西壮族自治区疾病预防(yfng)控制中心认证,第九页，共二十五页。,富血小板血浆(xujing)的有效性,国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间；能促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的“韧带再血管化，韧带长入、替代，骨腱愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%的患者还有止痛效果。临床经验中有30%的治疗者在3年后会再使用(shyng)富血小板疗法持续减缓软骨死亡。,第十页，共二十五页
8、。,1.背景(bijng),2.项目(xingm)介绍,3.临床(ln chun)应用,第十一页，共二十五页。,富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应用,病例纳入标准：1、患者的骨关节炎属于影像学Kellgren-Lawrence分级中的1-2级，且患者愿意(yun y)接受富血小板血浆治疗；2、符合中华人民共和国献血法和卫生部颁献血体格检查标准，血红蛋白11g/L，血小板1.5109/L；3、采血治疗前5天内未服用影响血小板功能和凝血系统的药物；4、无传染性疾病，无相关血液疾病，无严重心血管疾病，无感染。,第十二页，共二十五页。,富血小板血浆(xujing)在膝骨关节炎中的临床
9、应用,病例排除标准：1、患者不符合前述纳入标准；2、相对禁忌症：痛风，明显关节畸形，血液病，严重(ynzhng)心血管疾病，感染，服用免疫抑制剂，服用抗凝血剂，血红蛋白1g/L，血小板1.5109/L；3、绝对禁忌症：孕妇，哺乳期妇女。,第十三页，共二十五页。,富血小板血浆(xujing)在膝骨关节炎中的临床应用,治疗前后注意事项1、向患者解释(jish)自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书；2、治疗后患侧关节1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后24小时内禁止剧烈活动；3、嘱患者治疗后1天内避免注射部位触水，以防感染；4、告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正
10、常反应，可局部冰敷以消肿止痛；5、术后止痛药首选非甾体类镇痛药。,第十四页，共二十五页。,富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应用,具体治疗过程1、疾病诊断：患者病史，查体，X线片及MRI检查；2、治疗前检查：血常规，凝血四项，肝、肾功能，乙肝六项及输血前四项，红细胞沉降率测定，超敏C反应蛋白测定，胸平片，心电图；3、治疗前疾病评估：IKDC膝关节功能主观评价卷，WOMAC骨性关节炎指数评分量表；4、医患沟通：通过治疗前检查确定(qudng)患者可以接受治疗；向患者解释自体疗法治疗知情同意书，治疗前患者必须签署自体疗法治疗知情同意书。,第十五页，共二十五页。,富血小板血浆(xuj
11、ing)在膝骨关节炎中的临床应用,具体治疗(zhlio)过程5、PRP获取过程：抽取患者10毫升的静脉血，第一次离心后去除红细胞，收集离心后上层及中间层的血浆，然后第二次离心，最后废弃离心后的上清液获得富血小板血浆。,第十六页，共二十五页。,富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应用,具体治疗过程6、膝关节腔内注射：将激活剂与获取(huq)的PRP混合沉淀后取1-1.5ml混合液注射到膝关节腔。我们推荐患者卧位，髌骨外上缘作为穿刺进针点注射。7、向患者交代相关注意事项：治疗后患侧关节1小时内限制活动，建议此后可正常活动，但治疗后24小时内禁止剧烈活动；嘱患者治疗后1天内避免注射部位
12、触水，以防感染；告知患者治疗后疼痛及肿胀等属人体正常反应，可局部冰敷以消肿止痛；术后止痛药首选非甾体类镇痛药。,第十七页，共二十五页。,富血小板血浆在膝骨关节炎中的临床(ln chun)应用,疗效评估1、以症状(zhngzhung)改善程度，膝关节功能和状态作为观察指标，确立疗效评价体系2、根据IKDC膝关节功能主观评价卷及WOMAC骨性关节炎指数评分量表；分别在治疗前、治疗后1、3、6、12、24月进行关节功能和状态评分；,第十八页，共二十五页。,富血小板血浆(xujing)在膝中的应用-小结,富血小板血浆治疗的优势1、确定的安全性和有效性：富血小板血浆来自患者自身，且整个分离提取过程在万级
13、洁净室内完成；国外临床经验指出富血小板治疗在严重的患者上止痛效能可达78%。且2年后有70%的患者还有止痛效果。2、真正实现个体化医疗：富血小板血浆来源于患者自体血液，是人体的天然药物，通过自我的生理调控和修复，激活人体自然的愈合过程，加速损伤(snshng)组织的再生恢复。3、临床应广泛开展：无需开刀，无需吃药，只需一针！具有无疾病传染，无免疫排斥，疗效显著，作用持久，无副作用等优点，而且来源充足，制备简便，理论上是一种根本性的治疗方法。,第十九页，共二十五页。,病例(bngl)：左膝外髁软骨损伤术后,患者：刘某某，男，29岁。主诉：左膝术后患膝隐痛，肿胀，活动不利18天。既往史：曾在我院行
14、左膝游离体，左膝外髁软骨损伤经关节镜游离体取出+外髁软骨损伤区微骨折术。诊断：左膝外髁软骨损伤术后。处理：一个疗程的PRP治疗，每隔5天打一针，连续(linx)6针。注射到关节腔的PRP中血小板浓度是原全血的6.25倍；白细胞浓度是原全血的1.38倍。,第二十页，共二十五页。,病例(bngl)1-左膝外髁软骨损伤术后,第二十一页，共二十五页。,谢 谢！,第二十二页，共二十五页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣(qn
15、gq)；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十三页，共二十五页。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,Platelet Rich Plasma-PRP。据统计，骨关节炎疾病在老龄化人群中占慢性疾病的50%。但当口服药只是短暂止痛，而且存在很多副作用时，关节内注射药物（比如透明质酸钠及皮质类类固醇）就变成了当下最流行的治疗手段。1982年首次在血浆(xujing)中发现大量来源于血小板的生长因子，这些因子具有促进细胞生长的作用。国内外大量的研究及临床经验指出富血小板血浆(xujing)应用于骨折、骨不连能缩短骨折愈合时间。鼓舞我们前进,第二十五页，共二十五页。,