1、,少尿、无尿与多尿,魏光松,尽力(jn l)尽智 至善至美,第一页，共二十一页。,一、少尿、无尿、多尿的定义二、病因(bngyn)三、发病机制四、问诊要点五、护理措施,主要(zhyo)内容,第二页，共二十一页。,健康成人昼夜（24小时）尿量为10002000ml，平均(pngjn)1500ml左右。少尿（oliguria）24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿（anuria）24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿（polyuria）24小时尿量超过2500ml。,少尿、无尿、多尿的定义(dngy),第三页，共二十一页。,少尿与无尿的病因(bngyn),肾前性：肾血
2、流量减少、肾小球滤过率降低。休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾性：肾实质病变(bngbin)所致肾小球和肾小管功能受损。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻。结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,第四页，共二十一页。,少尿与无尿的发病(f bng)机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml影响肾小球滤过(l u)因素：1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿(尿潴留),第五页，共二十一页。,少尿与无尿的发病(f bng)机制,肾血管(xugun)收缩、血管(xugun)内皮肿胀,肾血
3、流量减少、血流阻力(zl)增大,肾小管阻塞,肾缺血,肾小囊内压升高,肾小球滤过率减少,少尿或无尿,第六页，共二十一页。,肾前性和肾性少尿的鉴别(jinbi)诊断,第七页，共二十一页。,少尿与无尿的急诊(jzhn)处理,紧急处置应优先处理危及生命的严重液体(yt)过量或水不足、高血钾 如果血容量不足，应进行补液治疗 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗对症治疗,第八页，共二十一页。,少尿与无尿的问诊要点(yodin),1 询问(xnwn)、记录尿量2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3 起病病程：突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭
4、4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒5 伴随症状：伴皮肤干燥、脱水 严重失水重度贫血 失血心衰、肝硬化 有效血容量不足伴高血压、血尿 肾小球肾炎重症感染、败血症 中毒性休克,第九页，共二十一页。,多尿的病因与发病(f bng)机制,暂时性多尿：多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭(xn l shui ji)病人在使用洋地黄时 病理性多尿：内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素,第十页，共二十一页。,病理性多尿的分类(fn li),第十一页，共二十一页。,多尿的问诊要点(yodin),确定多尿
5、：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多(zn du)病史、多尿前一过性少尿史。伴随症状：伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒,第十二页，共二十一页。,护理(hl)措施,1、维持(wich)体液及电解质的平衡2、病情和用药效果观察3、保持皮肤的完整性4、饮食护理5、心理护理6、健康教育,第十三页，共二十一页。,1、维持体液(ty)及电解质的平衡,（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时测量尿量1次
6、。（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。（3）监测生命体征。（4）每日评估水肿程度(chngd)。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。,第十四页，共二十一页。,2、病情(bngqng)和用药效果观察,（1）观察记录每日尿量。（2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力(wl)、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。（3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。,第十五页，共二十一页。,3、保持(boch)皮肤的完整性,（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜(ninm)溃疡感染。（2）皮肤护理：每日温水擦浴，
7、保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。（4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增加舒适度。,第十六页，共二十一页。,4、饮食(ynsh)护理,根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质(yuzh)蛋白，动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上。,第十七页，共二十一页。,5、心理(xnl)护理,给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄(xunxi)的机会。转移患者注意力，患者
8、情绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。,第十八页，共二十一页。,6、健康(jinkng)教育,向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止(fngzh)上呼吸道感染，出院后按时复诊。,第十九页，共二十一页。,谢 谢！,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,少尿、无尿与多尿。24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿。急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等。1 询问、记录尿量。饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）。6、健康教育。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时测量尿量1次。观察眼球周围是否(sh fu)水肿，胫前区骶尾部是否(sh fu)水肿。（2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁,第二十一页，共二十一页。,