1、呼吸机常见(chn jin)模式与参数设置,第一页，共二十七页。,常用(chn yn)的机械通气模式,1、控制通气pcvvcv特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律(gul)的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。,第二页，共二十七页。,无吸气(x q)触发，压力上升前无反向的吸气(x q)触发波，各波的形态基本一致。,容量(rngling)控制通气,第三页，共二十七页。,2、辅助(fzh)通气,它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于
2、预先(yxin)设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。,第四页，共二十七页。,1、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间(shjin)曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。,辅助(fzh)-控制通气A-CV,第五页，共二十七页。,3、辅助/控制(kngzh)通气,是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量(dngling)时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补
3、充，以防止通气不足的发生。,第六页，共二十七页。,4、间歇指令(zhlng)通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）,二者的共同特点(tdin)是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。,第七页，共二十七页。,IMV,SIMV,第八页，共二十七页。,特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照(nzho)设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸
4、机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。,第九页，共二十七页。,特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作(dngzu)，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。,第十页，共二十七页。,优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均(pngjn)气道压，减少机械通气对循环系统
5、的不良影响。,第十一页，共二十七页。,缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用(yngyng)会导致呼吸肌疲劳增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳,第十二页，共二十七页。,5、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他(qt)辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,第十三页，共二十七页。,每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定(ydng)的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。,第十四页，共二十七页。,6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起(yq)，使SIMV中的自主呼吸变
6、成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。,第十五页，共二十七页。,特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值(y zh)，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。,第十六页，共二十七页。,7、压力控制通气（pcv）为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单一pcv中每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，实际上每次呼吸都由呼吸机循环(xnhun)给予强制通气。,第
7、十七页，共二十七页。,PCV应用指征PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者。在ARDS治疗中，PCV相当有用。ARDS有肺顺应性的降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流速波形(b xn)释出通气量，可能在ARDS患者中造成较高的吸气峰压，致肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤。,第十八页，共二十七页。,PCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使气道阻力明显下降(xijing)，肺顺应性改善，死腔通气减少，以及增加氧合。PCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式。,第十九页，共二十七页。,容量支持通气（VSV）其基本通气模式为PSV，为保
8、证PSV时的潮气量稳定，呼吸机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力(yl)容积关系，自动调节吸气压力(yl)水平。患者每次呼吸得到压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。,第二十页，共二十七页。,8、双气道正压通气（BiPAP）Duo levels（双水平(shupng)压力通气）(BIPAP(德）Biphasic（鸟）Duopap(拉）BI-Vent(西）),第二十一页，共二十七页。,该通气模式相当于PSV加CPAP，吸气支持压力与CPAP水平都可得到调节，可应用于经过选择的肺损伤与COPD患者。BiPAP可通过面罩与患者连接，如
9、应用得当可使部分患者避免气管插管。凡同时(tngsh)具有PSV与PEEP的呼吸机，经适当调整都可得到BiPAP。也有BiPAP专用呼吸机，一般是通过面罩与患者连接。,第二十二页，共二十七页。,机械通气参数(cnsh)的调节原则,（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间(shjin)比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）,第二十三页，共二十七页。,1、吸气压力 吸气压力常为820 cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常1214 cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压(qy)从68cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。,第二十四页，共二十七页。,2、呼气压力(yl)呼气压力常为48cmH2O，压力太大，患者不易耐受。,第二十五页，共二十七页。,谢 谢！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,呼吸机常见模式与参数设置。4、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。该通气模式比其他(qt)辅助通气模式更接近生理状态。PCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式,第二十七页，共二十七页。,