1、1,常见急危重症的快速识别要点与处理(chl)技巧,第一页，共三十六页。,2,一、常见(chn jin)急危重症的范畴,第二页，共三十六页。,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个(lin)以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,第三页，共三十六页。,4,2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效(yuxio)血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心
2、源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,第四页，共三十六页。,5,3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳(r yng hu tn)潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,第五页，共三十六页。,6,5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括(boku)急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,第六页，共三十六页。,7,7、有生命危险的急危重症五种表现(bioxin),A.Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见
3、胸部穿透伤、气胸(q xin)或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,第七页，共三十六页。,8,二、急危重症的快速识别(shbi)要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,第八页，共三十六页。,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温(twn)（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。,第九页，共三十六
4、页。,10,2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰(qngx)有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,第十页，共三十六页。,11,4、血压（BP）：正常(zhngchng)收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。,第十一页，共三十六页。,12,血 压 BPblood pressure,生命(shngmng)八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemper
5、ature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,第十二页，共三十六页。,13,5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分(png fn)9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,第十三页，共三十六页。,14,6、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳(xn tio)停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；
6、如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,第十四页，共三十六页。,15,8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血(ch xi)说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,第十五页，共三十六页。,16,皮肤(p f)粘膜skin&membrane,生命(shngmng)八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,第十六页，共三十六页
7、。,17,三、急危重症的处理(chl)技巧,第十七页，共三十六页。,18,急危重症的医学专业特点(tdin),突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身(qun shn)综合分析和支持治疗,第十八页，共三十六页。,19,1、最重要(zhngyo)的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断(pndun)、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,第十九页
8、，共三十六页。,20,患者病情按轻重缓急(qng zhng hun j)分为五类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受(jishu)病情评估和急救措施,30分钟内急诊(jzhn)检查及急诊(jzhn)处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第二十页，共三十六页。,21,（1）先“开枪(k
9、i qin)”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位(t wi)立即开放气道 给予有效吸氧,第二十一页，共三十六页。,22,（2）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding）立即(lj)彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,第二十二页，共三十六页。,23,（3）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位 有效(yuxio)吸氧 建立静脉通路,第二十三页，共三十六页。,24,（4）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma）开放气道 有效吸氧 建立静脉(jngmi)通路,第二十四页，共
10、三十六页。,25,（5）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺(xn fi)复苏 电击除颤+复苏药物,第二十五页，共三十六页。,26,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩(minzho)（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,第二十六页，共三十六页。,27,常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻(fxi)等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、
11、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,第二十七页，共三十六页。,28,3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环(xnhun)：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,第二十八页，共三十六页。,29,A,第一步 判断(pndun)(贯穿)Assessment 是否昏迷？开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步
12、呼 吸 Breathing有效(yuxio)吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律）血管（有无出血(ch xi)）血液（量和质）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,第二十九页，共三十六页。,30,4、狭义的ABCD急救流程(lichng)：仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物（高级）,第三十页，共三十六页。,31,5、现场(xinchng)急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手
13、能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,第三十一页，共三十六页。,32,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物(yow)（及气管插管）,第三十二页，共三十六页。,33,（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定(gdng)g.搬运,第三十三页，共三十六页。,34,6、各种支持疗法与高级手段：呼吸(hx)支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活
14、性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,第三十四页，共三十六页。,35,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴(fnchu)。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,1。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。30分钟内急诊检查及急诊处理。（1）体位仰卧、侧卧(c w)或端坐位。（4）建立静脉通路应通畅可靠。（5）纠正水电酸硷失衡酌情静。A.判断+气道：快速判断，。有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术。35,第三十六页，共三十六页。,