1、第五章 呼吸系统(h x x tn)疾病,第五节慢性(mn xng)肺源性心脏病,第一页，共三十九页。,病因(bngyn),发病(f bng)机制,预后(yhu),临床表现,实验室及其他检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,慢性肺源性心脏病,目录,第二页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,定义(dngy)：,概述(i sh),由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,第三页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,概述(i sh),第四页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺
2、源性心脏病,患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。发病率为4.42，占15岁人群的6.72。北方南方，农村城市，吸烟者不吸烟者,男女(nnn)无差异。急性发作以冬、春季多见，气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。占住院心脏病的46%-38.5%。,概述(i sh),流行病学：,返回,第五页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,病因(bngyn),三大病因：一、支气管-肺疾病二、胸廓(xingku)运动障碍性疾病三、肺血管疾病及其他,返回,第六页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,发病(f bng)机制,肺动脉高压形成
3、 缺氧性肺小动脉痉挛 高碳酸血症的作用 肺血管床面积减少 血液流变学异常及血容量增加心脏负荷增加，心肌受损多脏器(zn q)损害,第七页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,一缺氧性肺小动脉痉挛：缺氧 平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加，细胞内Ca2+含量增高 肌肉兴奋-收缩偶联效应增强(zngqing)肺血管收缩ATP依赖性K+通道开放,发病(f bng)机制,一、肺动脉高压形成,第八页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,二高碳酸血症的作用：高碳酸血症时，H+过多，使血管对缺氧收缩(shu su)敏感性增强。,发病(f bng)机制,一、肺动脉高压形成,第九页，共三十
4、九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,三肺血管床面积减少：反复炎症使肺细小动脉狭窄、纤维化肺气肿压迫肺泡毛细血管(mo x xu un)肺泡壁破裂后毛细血管网受损肺血管收缩和肺血管的重构,发病(f bng)机制,一、肺动脉高压形成,第十页，共三十九页。,肺动脉高压(goy)引起肺小动脉壁闭塞,第十一页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,四血液流变学异常及血容量(rngling)增加,发病(f bng)机制,一、肺动脉高压形成,第十二页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,肺动脉持续高压右心肥厚；急性感染、病情开展使肺动脉压力继续增高右心失代偿：右心扩大、右心衰竭。
5、促使心衰的其它因素：心肌(xnj)缺氧 细菌毒素对心肌的毒性作用 酸碱平衡失调、电解质紊乱心律失常,发病(f bng)机制,二、心脏负荷增加，心肌受损,第十三页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,三、多脏器(zn q)损害,发病(f bng)机制,返回,第十四页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,临床表现,心肺功能代偿期缓解(hun ji)期心肺功能失代偿期急性加重期,第十五页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,病症：主要为原有的肺部疾病的表现(bioxin)如：咳嗽、咳痰，劳力性呼吸困难；心悸、胸闷。体征：肺气肿征，两肺底可闻干、湿性啰音；P2A2，
6、三尖瓣听诊区SM，剑突下心脏搏动。,临床表现,一、心肺功能代偿(di chn)期缓解期,第十六页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,一、呼吸衰竭：PaO2，PaCO2 呼吸困难(h x kn nn)及紫绀进一步加重，甚至出现肺性脑病。,临床表现,二、肺心功能失代偿期急性(jxng)加重期,第十七页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,二心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常 病症：食欲不振，恶心、呕吐(u t)；体重增加；腹胀、腹痛；尿少、夜尿。体征：发绀更明显；颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征+；肝肿大、压痛；下肢水肿，严重可的腹水；胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律右
7、心、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。,临床表现,二、肺心功能失代偿期急性(jxng)加重期,第十八页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,酸碱失衡(sh hn)、电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病、肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、DIC、MODS等。,临床表现,三其他(qt),二、肺心功能失代偿期急性加重期,返回,第十九页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,右肺下动脉(dngmi)增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),一、X线检查：原发病和肺气肿的表现(一)右下肺A干扩张1.横径15mm 2.右下肺A横径/气管横径1.07 二肺动脉段显著突出
8、3mm三中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明比照。四圆锥部显著突出右前斜位或锥高7mm五右心室增大(zn d)一至四中仅有一点提示肺心病 有两点诊断肺心病 第五点诊断肺心病,实验室和其他检查,第二十页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,实验室和其他(qt)检查,右下肺A干扩张，横径15mm 右下肺A横径/气管(qgun)横径1.07 肺动脉段显著突出3mm,第二十一页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,实验室和其他(qt)检查,二、心电图检查1、右心室肥大(fid)表现电轴右偏重度顺钟转位肺性P波Rv1+Sv51.05mV2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1
9、、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。,第二十二页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,肺性P波，电轴右偏,实验室和其他(qt)检查,第二十三页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,实验室和其他(qt)检查,三、超声心动图检查(jinch)1、右心室流出道内径30mm；2、右心室内径20mm；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值 2；5、右肺动脉内径或肺动脉干；6、右心房增大。,第二十四页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,实验室和其他(qt)检查,四、血气分析呼衰时PaO260mmHg，PaCO250mmHg 五、血液检查
10、RBC及Hb都有不同程度(chngd)增高。合并感染时，WBC总数增高、N%增加；,返回,第二十五页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,诊断(zhndun)：,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),慢性肺、胸廓、肺血管疾病史右心功能不全：颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等肺动脉高压：右心室增大、胸X线征、ECG、超声心动图排除其他心肺疾患,第二十六页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,鉴别(jinbi)诊断：,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),冠心病肺心病合并冠心病风湿性心瓣膜病充血型原发性心肌病,返回,第二十七页，共三十九页。,慢性(mn xn
11、g)肺源性心脏病,治疗(zhlio),一、急性加重期治疗一控制感染控制呼吸道感染：根据药敏选用有效抗菌药。二呼吸衰竭的治疗通畅呼吸道：纠正缺氧和CO2潴留(zhli)。氧疗：持续低流量吸氧,第二十八页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,治疗(zhlio),三控制心力衰竭1.利尿剂通过利尿可减少血容量，减轻右心负荷、消除(xioch)浮肿。使用原那么：缓和、小剂量、短疗程。常用药物：氨体舒通或双氢克尿噻。用药期间密切观察血气与电解质的变化。,第二十九页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,治疗(zhlio),三控制心力衰竭(xn l shui ji)2.强心剂 用药指征
12、：A呼吸衰竭虽已好转，但心力衰竭仍存在；B利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；C伴有左心衰；D室上性心动过速或快速房颤。用药原那么：小剂量、作用快、排泄快。常用西地兰。,第三十页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,治疗(zhlio),三控制心力衰竭3.血管扩张剂使小动脉、小静脉舒张，减轻心脏前后负荷，减少(jinsho)心脏耗氧量；缓解支气管平滑肌痉挛。常用药物有：钙通道阻滞剂、ACEI等。,第三十一页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,治疗(zhlio),四控制心律失常 五肺性脑病的治疗纠正缺氧，减少CO2潴留，减轻脑水肿 甘露醇和糖皮质激素躁动不安、抽搐：10%水合氯
13、醛灌肠昏迷：呼吸(hx)中枢兴奋药。是肺心病死亡的首要原因。,第三十二页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,积极预防和治疗呼吸道感染增强机体(jt)抗病能力家庭氧疗中医中药,治疗(zhlio),二、缓解期治疗,返回,第三十三页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,病死率高 10-15%死因(s yn)：肺性脑病、呼吸衰竭、心衰、休克等,预后(yhu),返回,第三十四页，共三十九页。,慢性(mn xng)肺源性心脏病,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十九页。,第三十六页，共三十九页。,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,第五章 呼吸系统疾病。右心肥厚(fi hu)、扩大，右心衰竭。北方南方，农村城市，吸烟者不吸烟者,男女无差异。高碳酸血症时，H+过多，使血管对缺氧收缩敏感性增强。心肺功能代偿期缓解期。心肺功能失代偿期急性加重期。P2A2，三尖瓣听诊区SM，剑突下心脏搏动。一、心肺功能代偿期缓解期。二、肺心功能失代偿期急性加重期。肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)。2.右下肺A横径/气管横径1.07。诊断和鉴别诊断。谢谢,第三十九页，共三十九页。,