1、支气管扩张(kuzhng)及咯血病人的护理查房,2021-3-15,第一页，共二十一页。,患者一般(ybn)资料,床号：7床姓名：何锡才住院号：20278年龄：54岁性别：男性入院(r yun)时间：2021年3月13日诊断：支气管扩张症,第二页，共二十一页。,病案(bng n)资料,患者于7天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，昼夜均咳，间有咳痰，自行服药(f yo)，病症反复。1天前突然出现咯鲜血3次，伴血凝块，总量约150-200ml，伴头晕，无心悸，出汗，无胸闷气促，无胸痛、呼吸困难等，在外未行特殊处理，病情无好转，今来我院求治，门诊以“呕血查因收入院,第三页，共二十一页。,既往(
2、j wn)史,患者曾屡次在我院住院治疗，最近一次2021年1月10日至17日，诊断：1、肺部感染；2、酒精性肝病；3、2型糖尿病；否认有“肝炎，“结核等传染病史，预防接种不详史，无外伤、手术史，否认输血史。吸烟约15年，平均5支/日，已戒烟(ji yn)约20年，饮酒约2均12两/日。,第四页，共二十一页。,体格检查,体温36.5 脉搏86次/分 呼吸22次/分 血压140/100mmHg发育正常，营养中等，自动体位，慢性面容，表情自如，神志清，查体合作；皮肤苍白，未见皮疹及出血点，皮肤弹性(tnxng)正常；全身浅表淋巴结无肿大；眼睑无水肿、下垂、倒睫，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直
3、径3mm，对光反射灵敏；气管居中，甲状腺不大。,第五页，共二十一页。,辅助(fzh)检查,心脏彩超:提示左心房扩大，室间隔肥厚(fi hu)，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，左室收缩、舒张功能减退,第六页，共二十一页。,护理(hl)诊断,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调低于机体需要量 与反复感染 导致机体消耗增加有关 4.恐惧 与突然或反复咯血有关 5.活动无耐力，与营养不良、贫血(pnxu)有关 6.知识缺乏：缺乏有关支气管扩张的预防保健知识,第七页，共二十一页。,护理(hl)措施,一一般护理 1大咯血绝
4、对(judu)卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上,第八页，共二十一页。,护理(hl)措施,二清理呼吸道无效1遵医嘱应用药物用药护理1抗菌药物轻症者：口服青霉素类，第一、二代头孢类，喹诺酮类或磺胺类；重症者：静脉用药。第三代头孢与氨基糖苷类合用；有厌氧菌感染(gnrn)时加用甲硝唑或替硝唑。2祛痰剂和支气管舒张剂氨溴索、复方甘草合剂，雾化吸入。必要时用支气管舒张剂。观察药物疗效及不良反响,第九页，共二十一页。,护理(hl)措施,三病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救四促进排痰的护理 指导有效咳嗽(k su)
5、体位引流 遵医嘱用祛痰剂或2受体冲动剂,第十页，共二十一页。,护理(hl)措施,五预防窒息的护理 防止(bmin)屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 去除血块 机械吸痰 高浓度吸氧,第十一页，共二十一页。,护理(hl)措施,五咯血护理(1)给予精神抚慰，鼓励患者将血轻轻咯出。(2)咯血时暂禁食。(3)密切观察止血药物的作用和副作用。(4)密切观察咯血颜色和量，并记录。(5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。(6)咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。(7)准备好抢救物品和吸引器。(8)必要(byo)时正确记录特护单。(9)密切观察有无窒息的先兆病症。(10)保
6、证病室安静，避兔噪音刺激。及时去除血污物品，保持床单位整洁。,第十二页，共二十一页。,护理(hl)措施,六心理护理 与病人多交谈(jiotn)介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、抚慰病人,第十三页，共二十一页。,健康(jinkng)教育,1.注意保暖(bo nun)，预防上呼吸道感染。2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.锻炼身体，增强抗病能力。4.保持呼吸道通畅，注意排痰。5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,第十四页，共二十一页。,直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常(ychng)扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血,【概 述】1.概念(ginin),第十
7、五页，共二十一页。,2.病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素(yn s)：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,第十六页，共二十一页。,发病(f bng)机制,支气管扩张(kuzhng),咯血(k xi),血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,第十七页，共二十一页。,临床表现病症和体征慢性咳嗽(k su)、大量脓痰咳嗽(k su)、咳痰常在晨起和卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分为三层；上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织。反复
8、咯血继发肺部感染体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。局部病人有杵状指【趾】,第十八页，共二十一页。,临床表现病症和体征慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分为三层；上层为泡沫、中层(zhngcng)为粘液、下层为脓性物和坏死组织。反复咯血继发肺部感染体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。局部病人有杵状指【趾】,第十九页，共二十一页。,治疗(zhlio)要点控制感染体位引流咯血的处理手术治疗其他,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,支气管扩张及咯血病人的护理查房。2021-3-15。患者曾屡次在我院住院治疗，最近一次2021年1月10日至17日，诊断：1、肺部感染。体温(twn)36.5 脉搏86次/分 呼吸22次/分 血压140/100mmHg。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，皮肤弹性正常。1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关。2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或咯。4.恐惧 与突然或反复咯血有关。【概 述】1.概念。其他,第二十一页，共二十一页。,