1、6月份护理(hl)查房,主查人：王平浇,第一页，共四十三页。,查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的临床表现掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施(cush)了解胰腺炎的临床表现及护理措施了解睾丸炎的临床表现及护理措施掌握静脉营养液的配置,第二页，共四十三页。,基本资料 患儿，刘文强，男，7岁。因“双耳下肿痛8天，发热、头痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院(r yun)。既往史:体质一般,无药物过敏史，否认H1N1流感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。,第三页，共四十三页。,查体：T：36.5（腋温），P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，体重：20
2、公斤。神志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，约1.5cm*1.0cm大小，局部不红，无压痛(ytng)。腹部平软，剑突下轻压痛(ytng)，肝、脾肋缘下未触及。,第四页，共四十三页。,辅助(fzh)检查：5-31（外院）脑脊液：细胞总数0.53*109/L，淋巴细胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。6-2（外院）血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）血淀粉酶：504U/L。腹部CT:胰腺增大（未见报告单）,第五页，共四十三页。,入院(r yun)诊断：、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎并脑炎？、流行性腮
3、腺炎并胰腺炎？,第六页，共四十三页。,诊疗计划：1、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护+血氧监测，中心吸氧，禁食，记24小时出入水量，测BP Q4h，测BS Q6h，测神志-瞳孔Q4h，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养(yngyng)神经等对症支持处理。4、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、CRP、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅MIR平扫+增强等相关检查。,第七页，共四十三页。,治疗进程：1、20
4、15-06-04 患儿入院时剑突下轻压痛，急请外科会诊予完善腹部CT平扫+增强，治疗上给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，6-542解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析+离子分析：pO2 34mmHg，偏低，考虑静脉血。2、2015-06-05 患儿腹痛好转，01:40行腰椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为80mmH2O，正常(zhngchng)。3、2015-06-06 患儿无腹痛，未诉不适。,第八页，共四十三页。,4、2015-06-07 患儿完善头颅MIR平扫+增强、脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。5、2015-06-08 因患儿淀粉酶偏高，请消化内科会
5、诊，复查腹部B超，未见明显异常。停病危改病重，停心电监护+血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停测BP Q4h 改测BP Bid，停测神志-瞳孔，停用6-542解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理(chl)。6、2015-06-09患儿症状明显改善，转感染科继续治疗。,第九页，共四十三页。,日期(rq),日期(rq),脑脊液常规(chnggu)检查：,第十页，共四十三页。,日期(rq),阳性(yngxng)实验室结果：,第十一页，共四十三页。,阳性(yngxng)实验室结果：,第十二页，共四十三页。,日期(rq),明确(mngqu)诊断
6、：流行性腮腺炎并脑炎 胰腺炎,第十三页，共四十三页。,护理诊断：1、疼痛 与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。2、有体温改变的危险 与病毒感染有关。3、潜在并发症 脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入间质有关。4、有传播感染的可能 与病原体排出有关。5、有营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足有关。6、有皮肤完整性受损的危险 与患儿摄入不足、长期卧床有关。7、焦虑(jiol)与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏 有关,第十四页，共四十三页。,护理(hl)措施：1、减轻疼痛 保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用6-542解痉，禁食
7、、胃肠减压以减少胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。2、体温的监测 监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。3、病情观察 密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，,第十五页，共四十三页。,尽早处理，防止并发症的发生。4、预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者一般不一定检疫，但应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。5、加强营养 监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医嘱合理安全使用营养制剂。6、压疮的预防 保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物
8、及时更换。每两小时翻身一次，防止局部组织长期受压。7、心理护理 向患儿及家属(jish)讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。,第十六页，共四十三页。,流行性腮腺炎 简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。本病好发于儿童，亦可见于成人。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓(lnku)。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。,第十七页，共四十三页。,流行病学：患者和隐性感染者为
9、本病的传染源。自腮腺肿大前7天到肿大后9天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四季(y nin s j)均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力。,第十八页，共四十三页。,病因及发病机制：腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外线和56温度均可灭活，但4时可活数天。腮腺炎病毒经口、鼻进入人体，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制(fzh)，然后进入血液，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制(fzh)，再次侵入血流，形成第2次病毒血症，侵犯第1次未曾受累器官，引起炎症，临床
10、上呈现不同器官相继出现病变的症状。,第十九页，共四十三页。,临床表现：潜伏期14-25天，平均18天。1、症状 部分病例有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等前驱(qinq)症状。腮腺通常是一侧肿大，2-4天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。腮腺肿痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。颌下腺或舌下腺也可同时累及，有时是单独受累。2、体征 腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。局部皮肤发亮，但不发红，轻度触痛，表面灼热。腮腺管有红肿。颌下腺肿大时颈前下颌明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，舌下及颈前下颌肿胀。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯脑膜脑炎、脑膜炎或睾丸炎的症状出现
11、。,第二十页，共四十三页。,3、并发症 常见(chn jin)的并非症有脑膜炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。,第二十一页，共四十三页。,辅助(fzh)检查：1、血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。2、血清、尿淀粉酶测定 90%患者血、尿淀粉酶增高，并与腮腺肿胀平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。3、血清学检查 血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染。4、病毒分离 患者唾液、脑脊液、血和尿中可分离出病毒。,第二十二页，共四十三页。,诊断要点：主要根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2-3周有接触史，诊断一般不难。
12、无腮腺肿大的脑膜脑炎(no yn)、脑膜炎、睾丸炎等，确诊需要依靠血清学检查和病毒分离。,第二十三页，共四十三页。,治疗要点：主要(zhyo)为对症和支持治疗。发病早期可予以抗病毒治疗，疗程5-7天。亦可服用普济消毒饮等中成药。头痛和腮腺胀痛可用镇痛药。并发睾丸炎者应局部冷敷并用棉花垫和丁字带托起睾丸以减轻头痛。重症或并发脑膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治疗5-7天。,第二十四页，共四十三页。,健康指导：1、疾病知识指导 指导家长发现腮腺炎患儿立即采取呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后3天。有接触史的易感儿应观察3周。居室应通风，对患儿口、鼻分泌物及污染(wrn)用品都应进行消毒。若有并发症表现，
13、及时送医院就诊。介绍减轻疼痛的方法。2、用药指导 告知家长利用利巴韦林使用剂量、方法及疗程，注意观察药物疗效和不良反应。,第二十五页，共四十三页。,流行性腮腺炎的饮食禁忌：饮食上以清淡、易消化食物为主。常见的食物禁忌:忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣酱、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、浓汤等辛辣厚味之物对口腔刺激甚大，可使腮腺口红肿加重，唾液分泌困难，继而加重病情。再则，这类食品辛热助火，可使体温升高。忌发物如鲫鱼、黑鱼、河鳗、黄鱼、带鱼(diy)、虾、蟹、羊肉、狗肉、公鸡肉、香菜等都为升发之物，流行性腮腺炎患者食之会使腮腺肿胀疼痛加剧，体温上升，并使病程延长。,第二十六页，共四十三页。,
14、忌冷饮患儿高热，不宜饮用冰冻之品，以免消化不良。本病因咀嚼困难，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都给消化食物带来了困难，故保证消化道的运化，不吃冷饮是非常重要的。忌坚硬之物坚硬之物必须用力咀嚼，腮腺炎患者由于(yuy)腮腺部及颈下淋巴结肿大，嚼食即会引起疼痛，不利于腮腺炎症的康复，故坚硬之物不可食用。这类食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、苹果、菠萝、小核桃、伊拉克蜜枣、东北地区的窝窝头、高梁饼、压缩饼干、玉米饭、高梁米饭、海蜇皮、海蜇头、未经煮烂的各种肉类和油炸、烤炙之品等。,第二十七页，共四十三页。,忌长纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黄瓜、蕹菜等都需
15、要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部肿胀时必须忌食，消肿后应煮烂食用。忌兴奋之物酒、咖啡、浓茶皆为兴奋之物，体温升高者不可服用，否则会引起噪动不安，使患儿难以安静入睡，引起病情波动。茶叶中的茶碱还能升高体温，并会降低解热药的药理作用。忌过甜、过咸及酸性的食物患本病患儿的饮食必须清淡，过甜、过咸的食物都会刺激腮腺口而引起排泄唾液的障碍，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅汤等都会使唾液增多而加剧(jij)腮腺的负担。,第二十八页，共四十三页。,腮腺炎合并胰腺炎：症状体征：腮腺炎表现合并有头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸(xnj)、气促、出汗、面色苍白及意识障碍，血压、心率波动等表现。诊断依
16、据：凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:(1)持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白细胞及中性粒细胞明显增高;(5)B超、CT检查胰腺体积增大。,第二十九页，共四十三页。,胰腺炎的护理 1、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛。2、记录24h出入水量，建立多组静脉通道(tngdo)，调节输液速度，注意有无休克发生。3、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止并发症的发生。4、对于禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的输入。5、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。,第三十页，共四十三页。,淀粉酶：淀粉酶(AMY或AMS)全称是1，4-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麦芽糖及含有(hn yu)1，6-糖苷键支链的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲状腺、脂肪等组织亦含有此酶。其测定主要为比色法和速率法。正常值：1、磺-淀粉比色法：血清8001800U/L;尿液10001200