1、第七章,温里药,第一页，共二十七页。,一概念：凡以温散里寒、治疗里寒证为主要作用的药物称温里药。本类药物性温热，多具辛味，入新、脾、肾、肝、肺经二作用与适应证：1、温中散寒：脾胃实寒或脾胃虚寒证-脘腹冷痛、呕吐腹泻、舌淡苔白、脉迟缓多由寒邪内侵，脾阳被困或素体脾阳不足(bz)，复感寒邪所致。2、回阳救逆：亡阳证。冷汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝。相当于现代医学的心衰、心律失常、休克等病症。,第二页，共二十七页。,3、温肾助阳：肾阳虚证：肾阳虚证。畏寒肢冷、腰膝冷痛、男子阳痿、女子宫冷不孕等。4、散寒止痛：（1）寒凝肝脉诸痛-肝经受寒之少腹痛、寒疝痛、厥阴头痛等。（2）风湿痹痛。三使用注意：1、本类
2、药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，实热证阴虚火旺，津血亏虚者忌用。2、孕妇忌用。四现代药理研究：温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、解热、扩张血管以及健胃、祛风(q fn)等作用。部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥等作用。,第三页，共二十七页。,附 子,首载于神农本草经。因其乌头的子根，如子附母，故名。主产于四川广汉县、犍为县。附子有毒，内服须炮制后应用(yngyng)。为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx的子根(侧根)炮制：制用。,第四页，共二十七页。,盐附子：选择优质(yuzh)个大“泥附子”，洗净,盐水浸泡，反复晾晒，表面起盐霜、质地变硬。圆锥形，表面灰黑色。黑顺
3、片：“泥附子”，洗净,盐水浸泡数日，连同浸液共煮，水漂，纵切成5mm厚片，用调色液染成浓茶色，再蒸后晒干。上宽下窄，外皮黑褐色，切面暗黄色。白附片：“泥附子”，洗净,盐水浸泡数日，连同浸液共煮，剥去外皮，纵切成3mm薄片，硫磺熏后晒干。黄白色，半透明。,第五页，共二十七页。,饮片：（1）盐附子：呈圆锥形，长47cm、直径35cm。表面黄褐色或黑褐色，被盐霜。横切面黄褐色，可见充满盐霜的小空隙，气微，味咸而麻，刺舌。（2）黑顺片：为不规则的纵切片，上宽下窄，长25cm、宽0.93cm、厚0.20.5cm。外皮黑褐色；切面暗黄色，油润光滑，半透明。质坚而脆，易折断。气微，味淡。（3）白附片：形状、
4、气状与黑顺片相同，惟面角质状。全体黄白色，半透明状，厚0.20.3cm。（4）盐附片：为去皮纵切成的两瓣片；片面冰糖色或褐色，油面光泽，半透明。味淡，或带麻辣。饮片多为横切和纵切片，或刨片，“盐附子”以个大、体重、色灰黑、表面起盐者为佳；“白附片”以片大、色白、油润、半透明者为佳；“黑顺片”以片大、厚薄(hub)均匀、切面油面有光泽者为佳。,第六页，共二十七页。,【性味归经】辛、甘、大热；有毒；归心、脾、肾经。【功效应用】1、回阳救逆亡阳证，四肢厥冷，脉微欲绝，冷汗自出。四逆汤，与干姜、甘草(gnco)同用。为“为回阳救逆之要药”。若久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者可配人参同用，以达回阳救
5、逆、益气固脱，如参附汤。亡阳证相当于现代医学的心衰、心律失常、休克等病症。,第七页，共二十七页。,2、补火助阳阳虚证。（1）肾阳虚证。腰膝冷痛、男子阳痿、女子宫冷不孕等。肾气丸，与肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓等同用。（2）脾胃寒证。脘腹冷痛、呕吐泻利。附子理中丸，与干姜、党参、白术、甘草等同用。（3）脾肾阳虚之水肿。真武汤，与茯苓、白术、干姜等同用。（4）胸痹心痛、心悸(xnj)气短。可配伍桂枝、丹参、薤白等。（5）阳虚外感风寒。可配伍麻黄、细辛等。3散寒止痛寒痹证。本品性温热，走而不守，能温经脉，散寒凝，除湿邪，止疼痛。,第八页，共二十七页。,【用量用法】315克，炮制后应用，生品
6、不作内服。入汤剂宜先煎3060分钟，以减低毒性。【使用注意】1.凡阴虚阳亢及孕妇忌用。2.反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。3.必须注意炮制、煎法、用量，以免中毒。【现代(xindi)研究】1.化学成分：主要含乌头碱，次乌头碱等多种生物碱。2.药理作用：（1）强心作用：具明显的强心作用。（2）升高血压的作用：（3）抗炎作用：（4）抗寒冷作用。,第九页，共二十七页。,【不良反应】1、毒性：毒性成分主要为乌头碱，其水解后形成的苯甲酰基乌头原碱，毒性大大降低。2、中毒症状：主要表现为心脏毒性及消化系毒性。其症状为口舌、四肢及全身麻木，恶心，呕吐，腹泻，脉搏减慢，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，二便失禁(
7、shjn)，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩。中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭。3、中毒剂量：乌头碱口服0.2mg。致死量：乌头碱：24mg。,第十页，共二十七页。,【中毒救治】（1）洗胃：早期用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，洗后从胃管中灌入硫酸钠20克导泻。（2）对症治疗：用阿托品0.52mg肌注，同时酌用呼吸(hx)中枢兴奋剂及地塞米松、辅酶A等；酌情补液；呼吸(hx)困难者，给予吸氧。（3）中医疗法：可用生白蜜120克加凉开水搅匀，徐徐咽下，或绿豆汤代茶频服；亦可用生姜、生甘草各15克，银花18克，水煎服。,第十一页，共二十七页。,干 姜,首载于神农本草经。为姜科植物姜的干燥(gn
8、zo)根茎。炮制：生用。,第十二页，共二十七页。,【性味归经】辛，热；归脾、胃、心、肺经。【功效应用】1温中散寒：脾胃寒证。长于温中散寒,为温暖中焦之主药.（1）胃寒呕吐(u t)、脘腹冷痛拒按、疼痛较剧者。高良姜、生姜等。（2）脾胃虚寒之呕吐泄泻、脘腹冷痛、喜暖喜按、痛势绵绵。党参、白术、甘草：理中丸,第十三页，共二十七页。,2回阳救逆：亡阳证.附子、甘草：四逆汤 干姜回阳之力较弱，须配附子，二药可起到协同作用，增强回阳救逆之功效，即古之“附子无干姜不热”之说，又可降低附子的毒性，试验证明四逆汤比附子单用毒性大大降低。3温肺化饮：寒饮喘咳。细辛、麻黄、五味子等：小青龙汤【临床报道】1小儿腹泻
9、 用干姜2份，五倍子2份，公丁香1份，共研细末混合。取915克，用75%的酒精或65度白酒调成糊状，敷于患儿脐部，固定，每日更换1次，连用13次。治疗小儿腹泻患者50例，痊愈44例、好转(hozhun)4例、无效2例。,第十四页，共二十七页。,2治疗褥疮 干姜粉（高压灭菌）10克，生姜(shn jin)自然汁（高压灭菌）40ml,新鲜蛋清60ml,生理盐水40ml，搅匀。置纱布敷料浸泡，取出敷于疮面，每隔24小时换药1次，或连续湿敷即可。疮深浓多者，则扩创清除腐败组织后再敷药。此法治疗褥疮可取得满意疗效。,第十五页，共二十七页。,肉 桂,首载于神农本草经列为上品。为樟科植物肉桂的干燥树皮(sh
10、 p)或枝皮。主产于广东、广西、云南等地，以广西产量最大。官桂为栽培56年的幼树。炮制：生用。,第十六页，共二十七页。,饮片：1、企边桂：呈长片状，左右两边向内卷曲，长4050cm、宽68cm或1012cm、厚0.20.6cm外表面灰棕色，稍粗糙，有不规则的细皱纹及横向突起的皮孔，内表面红棕色，略平滑，有细蜜纹理，划之显油痕。质坚而脆，易折断。外层(wi cn)灰色较粗糙，内层红棕色而油润。两层间有1条黄棕色的细纹。气香浓烈，味甜、辣。2、板桂：呈板状，长3040cm、宽510cm、厚0.40.6cm。栓皮厚，粗糙，内表面棕红色或棕黄色。质坚硬。油性较少。气略香，味幸而甘。,第十七页，共二十七
11、页。,3、官桂：呈半糖状或圆筒形，长2040cm、宽1.53cm，厚0.10.3cm。皮表面灰棕色，有细皱纹(zhuwn)及小裂纹，皮孔椭圆形，偶有突起横纹及灰色花斑。内表面暗红棕色，颗粒状。断面紫红色或棕红色，可见浅色石细胞，断续成环状。气芳香、味甘、辛。饮片多切成细丝状、小块状或打碎成小粒，以外皮细而薄、肉厚、体重、油足、香气浓、甜味重、微辛辣、嚼之少渣者为佳。,第十八页，共二十七页。,【性味归经】辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。【功效应用】1.补火助阳：(1)肾阳不足、命门火衰之腰膝冷痛、阳萎、宫冷不孕、遗精遗尿等.肉桂辛甘大热善补命门之火,为治命门火衰之要药.(2)下元虚衰、虚阳上浮(
12、shn f)之面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠等.肉桂能引火归源(元)(3)脾肾阳虚之脘腹冷痛、吐泻、腰膝酸软.附子、人参、干姜等：桂附理中丸.(4)脾胃虚寒之脘腹冷痛.干姜、高良姜等(5)寒疝腹痛 小茴香、吴茱萸等,第十九页，共二十七页。,2.散寒止痛：(1)寒痹腰痛 独活、桑寄生等：独活寄生汤(2)胸痹心痛 3.温经通脉：(1)阴疽(2)冲任虚寒,寒凝血滞之痛经,经闭等【用量用法】入汤剂宜后下.【使用注意】畏赤石脂【现代研究】1.化学成分:含挥发油(桂皮油)1%2%,主要成分为桂皮醛,占全油的7590%.2.药理作用:(1)桂皮油对胃肠道有缓和的刺激作用,能增强消化功能,排除消化道积气,缓解胃
13、肠痉挛性疼痛.(2)桂皮油有中枢性和末梢(msho)性扩张血管的作用,能增加血液循环.并有降压作用.,第二十页，共二十七页。,【临床报道】1.治疗肾虚腰痛:取肉桂粉5克,一次服用,每日2次,3周为1疗程.治疗肾阳虚型腰痛102例,治愈(zh y)47例,显效39例,有效14例,无效2例.2.治疗小儿口角流涎:肉桂粉10克,醋调成糊饼状,睡前敷于两侧涌泉穴,晨取下.共用35次,治疗效果明显,治疗6例均愈.,第二十一页，共二十七页。,肉桂(rugu)与桂枝,肉桂与桂枝为同一植物(zhw)的不同药用部分,肉桂用树皮,桂枝用嫩枝.二药均有温通经脉,散寒凝之功效,用于风寒湿痹,胸痹,闭经,痛经等.肉桂辛
14、热而偏于温暖下焦,为治命门火衰之要药;桂枝辛温,偏于上行而散寒解表,奏四肢而温通经脉.,第二十二页，共二十七页。,吴 茱 萸,首载于神农本草经,列为中品。为芸香科植物吴茱萸,石虎(sh h)或梳毛吴茱萸的接近成熟的果实。主产于贵州,广西等地。炮制：生用或制用（甘草）。别名：吴萸。饮片：略呈扁球形，直径25mm。表面绿黑色或暗黄绿色，有众多的点状突起，在放大镜下观察，表面粗糙，有圆形而稍凹下的油腺。,第二十三页，共二十七页。,【性味归经】辛,苦,热;归肝、脾、胃、肾经。【功效应用】1散寒止痛：肝经寒凝气滞之各种(zhn)疼痛。寒疝腹痛、厥阴头痛、痛经、寒湿脚气肿痛 本品既可疏肝、又可暖肝，为厥阴
15、肝经的主药。为治肝寒气滞诸痛之要药。2温中止呕：（1）胃寒呕吐 生姜、半夏等（2）肝郁化火之呕吐吞酸。黄连：左金丸 3助阳止泻：脾肾阳虚之五更泄。补骨脂、肉豆蔻、五味子：四神丸 另外，用本品研末醋调敷足心（涌泉穴），治疗口舌生疮、高血压病。,第二十四页，共二十七页。,【使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多服久服。【药理作用】1止呕作用：吴茱萸口服有止呕作用，与生姜同服，能增强止呕作用。2镇痛(zhn tn)作用：能显著延迟痛觉反应时间，维持2.5小时都不消失,其镇痛(zhn tn)成分为吴茱萸碱,吴茱萸次碱,异吴茱萸碱及吴茱萸内碱.【临床应用】1.治疗小儿腹泻:用吴茱萸12克研末敷脐治
16、35例患儿,有效率97%,其中外敷1次治愈者28例.2.治疗呃逆:吴茱萸20克、苍耳子20克、肉桂5克研末，每日取10克用醋调外敷双足涌泉穴。12例患者，大部分经治疗3天即可痊愈。,第二十五页，共二十七页。,3治疗小儿多涎症：吴茱萸3份，胆南星1份，研末。取15克醋调敷贴涌泉穴12小时，经用34次，100例均获痊愈。4治疗高血压：吴茱萸、川芎(chunxing)各半研末，取510克，外敷神阙穴，用麝香止痛膏固定，3日换1次，1个月为1疗程，治疗84例，3个疗程后显效42例，有效36例，无效6例，总有效率93%。5治疗小儿口疮、口腔溃疡、高血压病、小儿支气管肺炎等病：吴茱萸研末醋调外敷涌泉穴。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,第七章。（1）盐附子：呈圆锥形，长47cm、直径35cm。为“为回阳救逆之要药”。1.化学成分：主要含乌头碱，次乌头碱等多种生物碱。（1）强心作用：具明显的强心作用。2、中毒(zhng d)症状：主要表现为心脏毒性及消化系毒性。肉桂辛甘大热善补命门之火,为治命门火衰之要药.。本品既可疏肝、又可暖肝，为厥阴肝经的主药。12例患者，大部分经治疗3天即可