1、狗咬伤的处理(chl),第一页，共二十五页。,概述(i sh),在整个人群中，几乎半数人在其生命中的某段时间遭遇过动物的咬伤。并非所有的咬伤都需要(xyo)医疗处理，急诊处理的病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高的感染风险中的病人。,第二页，共二十五页。,内容(nirng)提纲,流行病学统计感染特点(tdin)狗咬伤的处理狗咬伤的预防,第三页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu)统计（美国）,狗咬伤占所有动物咬伤比例(bl)超过80%5-9岁是狗咬伤的高危期77%的狗咬伤发生在养狗者的家人或者朋友身上,第四页，共二十五页。,非致命性狗咬伤，美国(mi u)，2001,第五页，
2、共二十五页。,狗咬伤的感染(gnrn)特点,4%25%的狗咬伤伴发感染狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后24小时内没有(mi yu)证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的（来源：Cochrane）,第六页，共二十五页。,狗咬伤的处理(chl)（英国）,出现(chxin)症状,采集(cij)病史,临床检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,撕裂伤，贯穿伤，肿胀，发红/炎症，疼痛，感染/流脓，功能障碍，麻木感，异物，骨折,第七页，共二十五页。,出现(chxin)症状,采集(cij)病史,
3、临床(ln chun)检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,1、一般情况：参照常规病史采集标准2、特殊关注：被咬的原因（如果知道），动物的种类和大小，发生的过程，时间，有无挤压伤，咬伤部位有无防护服，是否发生于国外，咬伤范围，破伤风状态,注意事项：如患者有可能接触狂犬病，则立即送往急诊患者如有较大、较深创伤，应参照急诊意见或者请求会诊,第八页，共二十五页。,出现(chxin)症状,采集(cij)病史,临床(ln chun)检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF
4、 ANIMAL AND HUMAN BITES,1、明确了解咬伤已经累及或者可能累及的组织2、仔细彻底的检查，因为小伤口的掩盖下可包含大损伤，务 必检查肌健如果可能累及的话3、如出现创伤，依创伤处理原则进行检查；损伤部位依据肢体检查标准4、拍X线片：大狗咬伤，怀疑有骨折，怀疑有残留异物,第九页，共二十五页。,出现(chxin)症状,采集(cij)病史,临床(ln chun)检查,确定转诊或治疗,PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES,转诊方法,治疗方法,第十页，共二十五页。,咬伤导致面部撕裂请急诊科会诊，咨询创口关闭不要尝试深
5、层组织清创，只作做小限度的清理，并将病人转诊深的贯穿伤，可能涉及肌腱，骨等用生理盐水彻底冲洗创口用非粘性敷料覆盖创口，并送到急诊(jzhn)如果累及关节，转诊并预防化脓性关节炎。不建议一期缝合，但涂有化妆品的部位如脸和手除外。如必要，用 关创。,steristrips,第十一页，共二十五页。,表浅伤口的处理（一）大量生理盐水冲洗伤口，保证清洁根据伤口评估方法对伤口进行评估用干燥的非粘性敷料进行伤口覆盖，并嘱病人48小时内保持伤口干燥需要关创的地方用医用胶布不建议一期缝合，除外涂化妆品的部位检查破伤风状态，如直接咬伤或者无免疫，给予破伤风、白喉、灭活脊髓灰质炎疫苗(ymio)，如怀疑高危，应给予
6、免疫球蛋白注射。,第十二页，共二十五页。,表浅伤口的处理（二）伤口超过2天且无全身或局部感染症状，则无需常规使用(shyng)抗生素伤后2448小时复诊如可以，将患侧部位抬高如伤口变红、变肿，或者疼痛加重，建议病人随时复诊,预防性抗生素的使用(shyng)原则,所有部位的猫咬伤，动物咬伤部位在手、足、脸，刺伤或穿透伤，需要清创的伤口，伤口累及肌腱、关节、韧带，骨折(gzh)伤口经历过一期缝合易感染人群，如糖尿病、肝硬化、无脾、免疫缺陷病人有人工瓣膜或者假体关节的病人,第十三页，共二十五页。,伤口超过48小时或有轻微感染证据（一）评估伤口分级评估感染分级显微观察及药敏实验需要延时关闭的伤口，转诊
7、急诊(jzhn)清洁并覆盖创口,第十四页，共二十五页。,伤口超过48小时或有轻微感染证据（二）轻微感染症状的病人，使用Co-amoxiclav，对青霉素过敏的病人使用甲硝唑和多西霉素联合用药处理后2448小时复诊如疼痛加重(jizhng)或感觉不舒服，不适随诊,第十五页，共二十五页。,狂犬病暴露(bol)的预防处置,中国卫生部狂犬病暴露预防(yfng)处置工作规范（2009版）,第十六页，共二十五页。,伤口(shngku)处理,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理清洗或者消毒时如果疼痛剧烈(jli)，可给予局部麻醉,第十七页，共二十五
8、页。,伤口(shngku)冲洗,用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底(chd)清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底,第十八页，共二十五页。,消毒(xio d)处理,彻底冲洗后用23%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织(zzh)较多，应当首先予以清除,第十九页，共二十五页。,一般部位(bwi)伤口处理,如伤口(shngku)情况允许，应当尽量避免缝合伤口轻微时，可不缝合
9、，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染,第二十页，共二十五页。,一般部位(bwi)伤口处理,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织(zzh)中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出,第二十一页，共二十五页。,特殊部位伤口(shngku)处理,特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛门部粘膜伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的
10、允许时间内立即缝合创口），以便功能(gngnng)恢复。,第二十二页，共二十五页。,眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜(zhn m)：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜(zhn m)。,第二十三页，共二十五页。,狗咬伤的预防(yfng),Animal Health Brochures(AVMA),Coloring books,comics for kids(AVMA),Dog Bite Prevention
11、(from AVMA),Saving your pets in disasters(AVMA),AVMA:American Veterinary Medical AssociationCDC:Center for Disease Control and Prevention,Dog Bite Prevention Podcast(from CDC),第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,狗咬伤的处理。狗咬伤的预防。没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的。1、明确了解咬伤已经累及或者可能累及的组织。3、如出现创伤，依创伤处理原则进行检查。立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。数小时后（不少(b sho)于2小时）再行缝合和包扎,第二十五页，共二十五页。,