1、第十三章 现场救护(jih)与常见急症的自我处理,中山大学公共卫生学院(xuyun)刘建安,第一页，共五十一页。,第一节心跳呼吸停止(tngzh)现场救护,一、心跳呼吸停止的原因二、心肺复苏术1）判断患者(hunzh)反应及意识2）呼叫120，立刻开始CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。3）脉搏与体症检查。,第二页，共五十一页。,人工呼吸(rngnghx)和循环有效指征,1人工呼吸的有效指征胸部有起伏。呼气时能感到和听到有气体逸出。2胸外心脏按压的有效指征意识逐渐恢复，眼球能活动。瞳孔(tngkng)由大变小，对光反射存在。面色由苍白、紫给变红润。大动脉搏动恢复。,第三页，共五十
2、一页。,第二节电击(din j),一、病因二、发病(f bng)机理三、临床表现四、救治及其预防,第四页，共五十一页。,第三节中毒(zhng d),一、病因二、发病机理三、临床表现四、救治(jizh)及其预防,第五页，共五十一页。,第四节中暑(zhng sh),一、病因(bngyn)二、发病机理三、临床表现四、救治及其预防,第六页，共五十一页。,三、治疗(zhlio),治疗方法基本相同。1积极体外降温：降温速度决定预后，在1小时内将腋温降至38.3-39.4，方法主要是体外降温：移到通风较好的低温环境，脱去衣服，行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环衰竭者，用冷水擦身或将身体浸在27一30水中传导
3、散热降温。对循环衰竭者，用15冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、空调。2体内降温：对体外降温无效者采用冰盐水进行(jnxng)胃或直肠灌洗。,第七页，共五十一页。,四、预防(yfng),加强防暑意识，居室须良好通风，采用降温措施，穿宽松、透气、浅色的衣服(y fu)。适当补充防暑饮料，避免室外剧烈运动和阳光下曝晒。,第八页，共五十一页。,第五节外伤(wishng)出血,一、出血分类二、现场急救1加压包扎法2指压法(1)颞浅动脉(dngmi)指压止血法；(2)颌外动脉指压止血法；(3)颈总动脉指压止血法；(4)锁骨下动脉指压止血法；,第九页，共五十一页。,(5)上肢出血(ch xi)：腋动脉；脓动
4、脉；尺及挠动脉压迫点。,(6)股动脉(dngmi)指压止血法(7)胫动脉和胫后动脉压迫点。,第十页，共五十一页。,3.止血带止血法(1)橡皮(xingp)止血带止血法(2)就便器材绞紧止血法4.加垫屈肢止血法,第十一页，共五十一页。,第六节、气道异物梗阻(gngz)识别和处理,1气道异物梗阻的原因进食时，肉类是梗阻最常见，儿童试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。有假牙和吞咽困难的老年患者异物梗阻。2识别气道异物梗阻 部分梗阻，尚能有气体交换，能用力咳嗽，但气体交换良好，应鼓励继续咳嗽并自主呼吸，不宜干扰患者自行排除异物的努力，但应守护在患者身旁，并监护患者的情况，如部分梗阻不能解除，应提供(tgn
5、g)救助，气体交换不良体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气出现尖调音，呼吸困难加重，还出现紫绀.要像对待完全气道梗阻一样来治疗。,第十二页，共五十一页。,3解除气道异物梗阻(gngz)的方法,(1)腹部冲击法：急救站患者(hunzh)身后，双臂环绕腰部，一手握拳，握拳拇指紧抵腹部，处于剑突下脐上腹中线部位，用另拳头，快速向内、向上冲击腹部。如出现意识丧失，不应停下来，每次冲击要干脆、明确。(2)无意识解除方法：应及时开始CPR，胸部按压有助于无反应患者解除气道异物梗阻。(3）自行腹部冲击法：用拳头拇指抵腹部剑突下脐上腹中线部位，另一拳头，用力而快速地向上、向内冲击隔肌，如不成功，将上腹部抵压坚硬椅
6、背、桌缘、走廊栏杆，然后冲击腹部。,第十三页，共五十一页。,第七节蛇咬伤,蛇毒(sh d)：神经毒，破坏人体神经系统。血循毒，溶解、破坏人体血液系统。混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用。,第十四页，共五十一页。,毒蛇(dsh)咬伤处理,勿惊惶失措，立即在近心端距伤口5-10厘米处用带子或手帕等绑扎(bn zh)，每隔20分钟放松2-3分钟，以免肢体远端缺血坏死。在急救结束或服蛇药半小时后松绑。用手挤压伤口，将毒液挤出，用吸乳器或拔火罐将毒液吸出；情况紧急，可用嘴吸吮，每吸一口应立即吐出用清水或1：000高锰酸钾溶液漱口。助吸者须无口腔破溃和龋齿。伤口及周围皮肤用肥皂水和清水冲洗，继用1：000高
7、锰酸钾溶液或3双氧水冲洗伤口。用冰袋、冷毛巾在伤处冷敷，减少毒素吸收。,第十五页，共五十一页。,及时服用季德胜蛇药20片，或上海蛇药20毫升（或20片）。同时将药片溶化涂于伤口周围，并可在肢体肿胀的上方2厘米处再涂一圈。用抗生素，伤者抢救后，迅速(xn s)送医院及早使用抗蛇毒血清。,第十六页，共五十一页。,讨论(toln)思考题,1现场心肺复苏应当如何进行(jnxng)？2如何解除气道异物梗阻？3.常用的现场止血方法有哪些？4高温季节如何预防中暑？5毒蛇咬伤后现场如何救治？,第十七页，共五十一页。,第十四章 用药常识(chngsh)第一节 药物不良反应,不良反应:与用药目无关,带来痛苦反应。
8、副作用常用量下，正常应用时出现与治疗目的无关的作用；停药自然消失。（阿托品口渴）毒性反应较大剂量或长时间用药后，对组织或器官毒性或不良反应，可预知。（氯霉素再生障碍性贫血）过敏反应初次过敏反应是不可(bk)预知的；与药物剂量的大小无关；反应经历时间难预料。（青霉素）,第十八页，共五十一页。,预防措施,不滥用过敏(gumn)频率高抗菌素；做过敏试验，查明过敏药物；标记在病历上，主动报告。,第十九页，共五十一页。,四、继发反应(fnyng),继发于抗菌药物治疗后出现新感染或维生素缺乏等。（二重感染，复合维生素B缺乏）预防使用针对性强、敏感的抗菌素治疗；避免长期、大量、盲目使用抗菌素；发生继发反应，
9、应立即停用广谱抗菌素，给予复合维生素B、维生素K、乳酶生等。应用(yngyng)抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。,第二十页，共五十一页。,第二节影响药物作用(zuyng)的因素,意义合理使用药物，充分发挥药效，避免药物不良反应。一、人体方面有性别、年龄(ninlng)、疾病状况、个体反应等。二、药物方面，有剂量大小、用药途径、给药方法、药物剂型及联合用药等。,第二十一页，共五十一页。,第三节药品(yopn)说明书常识,一、药物的剂量最小有效剂量能够发挥临床(ln chun)疗效所需要的下限剂量。极量发挥最大疗效又能耐受且不中毒的上限剂量。中毒量临床会出现中毒的反应。致死量临床会出现死亡的反应。
10、中毒量、致死量是绝对禁止使用的剂量。常用量对大多数人最适宜的治疗剂量，其量的大小一般在“最小有效剂量”和“极量”之间，称为“安全有效范围”。,第二十二页，共五十一页。,剧、限剧、毒、麻,前三者表示用药量很小，治疗量与中毒量很接近，且一旦(ydn)中毒，其反应严重，甚至可能引起死亡；后者表示该药属麻醉药品，除具备上述特点，还易产生成瘾性。,第二十三页，共五十一页。,二、药物(yow)剂量单位,固体(gt)药物克（g）、毫克（mg）；液体药物毫升(ml);生化制剂抗菌素 国际单位（IU）(青霉素800万单位、胰岛素10单位);,第二十四页，共五十一页。,三、禁用(jn yn)、忌用和慎用含义,禁用
11、 预知使用某种药物后必定产生(chnshng)严重不良反应，就应禁用这种药物。如青霉素过敏者，禁止使用青霉素。忌用 说明不良反应比较明确，发生不良后果可能性很大，但个体差异而不能一概而论，故用“忌用”以示警告。非那根致畸，孕妇忌用。慎用 预知使用某种药物后，可能会出现不良反应，且通过补救措施可控制。磺胺类药物,多饮水。,第二十五页，共五十一页。,三者区别(qbi),“慎用”提醒服用时要小心谨慎，就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应，如有须立即停止(tngzh)服用。“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。“禁用”，最严厉警告，就是禁止使用。青霉素过敏反应者，就要禁
12、止使用。,第二十六页，共五十一页。,四、关于服药(f yo)时间,一天服三次据体内代谢的“半衰期”不同制定的。血液中的药物由最高有效浓度降低一半浓度所需要的时间，应严格按规定时间服药，否则不仅达不到治病目的，有时(yush)还会引起不良反应。规定餐前服用，餐前15-30分钟服用，因为对胃大多无刺激作用，且有利于吸收，见效快。与进餐同时服用主要是助消化药，例如胃蛋白酶合剂、淀粉酶等。,第二十七页，共五十一页。,餐后服用对胃有刺激(cj)的药物。催眠药、缓泻药、驱虫药（驱蛔片）等应晚睡前15一30分钟服用。必要时服用，以便及时控制症状。利尿药、泻下药宜在清晨或者白天服用。,第二十八页，共五十一页。
13、,五、药品(yopn)的有效期,有效期：如某药有效期2005年3月表示该药应在2005年3月底以前使用。失效期：如某药失效期2005年4月”表示该药只能(zh nn)使用到2005年4月底。批号：050109，是指这种药物于2005年1月9日生产出来。若印有“有效期两年”，指可用到2007年1月8日止。,第二十九页，共五十一页。,第四节自行(zxng)用药注意事项,一、个人备药须知视个人学习工作特点及健康状况备药；据常见病、多发病、时令病备药，以非处方药为宜；备用药的量应小；单瓶分装，并贴上标签，注明药名、含量、用法、适应症及有效期等。集中固定存放，注意内外用药分开。定期检查有效期及时(jsh
14、)更换。,第三十页，共五十一页。,二、自行(zxng)用药须知,应知道，有些疾病可自愈。如伤风感冒、较轻的急性胃肠炎等。不道听途说、轻信广告，甘当试验品；不认为新药、贵药是好药。使用新药之前，征得医生的同意。能用一种药控制疾病，就不使用两种；按时按剂量服药，不应时断时续；用药三到五天无效(wxio)时，应及时换用其他药物；出现药物不良反应时，应及时到医院就诊；疾病控制后应及时停药或减量维持治疗。,第三十一页，共五十一页。,三、常见病症用药(yn yo)须知,诊断不明的发热、疼痛不能随意服用退烧(tu sho)、镇痛药。肺炎、支气管炎，应以抗炎、化痰、祛痰为主，以镇咳为辅。,第三十二页，共五十一
15、页。,四、中药(zhngyo)汤剂的煎煮方法,温水先浸泡30分钟左右，水应高出药面1.5厘米(l m)左右，然后放火上煎煮。每一剂煎两次。第一次旺火烧开后，还应煮约25分钟，第二次煎煮约15-20分钟。治感冒的解表药煎煮时间宜短，约煮15分钟即可。滋补剂应在煮沸后用小火再煎30分钟至1小时。每次煎煮药液250一300毫升，分两次或数次温服。,第三十三页，共五十一页。,特殊(tsh)煎法,1.先煎：难以溶解的药物，宜先煎15-20分钟，再与其他药物同煎。2.后下：含有挥发油成分药物，宜在其他药物煮沸15分钟后，再投入同煎5一10分钟。3.包煎：其对咽喉、消化道有刺激，纱布包好，再与其他药物同煎。
16、4.另煎：需另外煎好后,取汁兑入汤剂中服用的药物，如人参、犀牛角等。5.烊化：需直接溶于药液中服用的药物，如阿胶易溶解而不宜(by)与其他药物同煎。6.冲服：因药物比较贵重而且剂量又小，需研成细末后用汤剂冲服，如牛黄等。,第三十四页，共五十一页。,五、中药(zhngyo)的服法,汤剂一般每天一剂，于一天内分两次或三次饮用。滋补剂宜于饭前服，对胃肠道有刺激(cj)的药宜于饭后服；驱虫药、攻下药宜空腹服；抗疟药宜在发作前服。水煎代茶，随时饮用。汤剂一般温服。丸剂、散剂、片剂温水送服。,第三十五页，共五十一页。,思考(sko)讨论题,药物的不良反应有哪些？个人(grn)自行用药应注意哪些问题？中药汤剂应如何煎煮？,第三十六页，共五十一页。,第五章(w zhn)求医与医学检查,第一节求医看病疾病分为(fn wi)不治也会好的病；治后才能好；治不好或难以治好的病。医生分为江湖医生；全科医生；专科医生。第一等疾病自己处理，第二等疾病先看全科医生；第三等病找专科医生或专家。,第三十七页，共五十一页。,医院(yyun)看病应注意些什么？,一、选择什么样的医院（特级、三级甲等、乙等和丙等）1.据病情选择