1、疼痛(tngtng)pain,主讲(zhjing)：张 组 员：刘 王 裘 沈 杨PPT maker:朱 范,第一页，共五十一页。,疼痛(tngtng),第二页，共五十一页。,目 录,对机体(jt)的影响,3,定义(dngy)及分类,产生(chnshng)与机制,分级、测量与评估,治疗与癌痛治疗,第三页，共五十一页。,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观(zhgun)感觉和情感体验,以及保护性或病理性反应,疼痛是伴随着现有的或潜在的组织(zzh)损伤的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合(jih)的主观 感受,疼痛
2、的定义,20世纪,21世纪,IASP,第四页，共五十一页。,疼痛(tngtng)的分类,末梢(msho)性疼痛,中枢性疼痛(tngtng)疼痛,精神性疼痛,按照部位、性质和原因,第五页，共五十一页。,内脏、关节、胸膜(xingm)、腹膜等部位受刺激而产生的疼痛,不良刺激(cj)引起皮肤或黏膜部位的疼痛,内脏疾病时，常引起远隔体表部位发生疼痛(tngtng)或疼痛(tngtng)过敏的现象,末梢性疼痛,浅表痛,深部痛,牵涉痛,第六页，共五十一页。,中枢性疼痛(tngtng),中枢性疼痛 脊髓(j su)、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢发出的刺激而引起的疼痛,第七页，共五十一页。,精神性疼痛(tngt
3、ng),精神性疼痛无明确的病变(bngbin)，感到有顽固性疼痛，可认为是精神性疼痛。,第八页，共五十一页。,疼痛(tngtng)机制,转换(zhunhun),传导(chundo),感知,调制,刺激源感觉神经元受体传入神经,三级传导,痛觉整合,机体镇痛,第九页，共五十一页。,转换(zhunhun),伤害性刺激与致痛物质(wzh)疼痛感受器通道,第十页，共五十一页。,刺激(cj)源,机械性 温度(wnd)性 化学性,伤害性 刺 激,致痛物质(wzh),组织细胞释放的能引起疼痛的内源性化学物质,第十一页，共五十一页。,Company Logo,受体,第十二页，共五十一页。,通道(tngdo),所有
4、伤害感受器的基本功能依赖于离子通道，包括热活性通道、辣椒素感受器、ATP门控通道、质子门控通道或酸感通道、伤害感受器专用(zhunyng)电压门控Na+通道、机械敏感通道,第十三页，共五十一页。,疼痛(tngtng)感受器,游离的神经末梢广泛地分布于全身皮肤的表层(biocng)和脏器的黏膜内,游离(yul)的神经末梢,第十四页，共五十一页。,三种传入神经(chunr-shnjng)(三级传导),第十五页，共五十一页。,痛觉传导(chundo)纤维,第十六页，共五十一页。,头面部的痛觉(tngji)传导,第十七页，共五十一页。,四肢躯干(qgn)痛觉的传导,第十八页，共五十一页。,Compan
5、y Logo,三级传导(chundo)示意图,第十九页，共五十一页。,痛觉(tngji)整合,丘脑(qino)痛觉中枢,广泛(gungfn)投射,中央前回,中央后回,中央后回 外侧,空间,差异,强度,第二十页，共五十一页。,机体(jt)的镇痛,中央(zhngyng)导水管周围灰质（PAG）,内源性痛觉(tngji)调制系统的双向调节,延脑头端腹内侧区（RVM）,第二十一页，共五十一页。,Company Logo,PAG和RVM细胞(xbo)的分类,Your Text,“停止(tngzh)”神经元（off-cell）,Your Text,=,“启动(qdng)”神经元(on-cell),中性神经
6、元,根据PAG和RVM细胞对伤害性刺激的生理学反应将其分为三大类,第二十二页，共五十一页。,机体(jt)的镇痛,脑干的羟胺能通路和去甲肾上腺素能通路共同构成了控制脊髓水平伤害性信息传递的下行调控系统。近年来，大量的研究结果表明NRM、NGC和NGC对脊髓伤害性信息的传递具有双向的调节效应(xioyng),既可产生抑制作用又可产生易化作用。,第二十三页，共五十一页。,疼痛(tngtng)机制学说,疼痛在机体有特异感受器,经痛纤维和痛通路(tngl)投射到脑的痛中枢,闸门(zhmn)学说,特异系统,刺激强度与中枢总和是疼痛的关键,在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制,第二十四页，共五十一页。,闸门
7、(zhmn)学说控制图,第二十五页，共五十一页。,疼痛(tngtng)的恶性循环,中枢(zhngsh),脊髓(j su),疼痛,血管收缩肌痉挛,致痛物质生成、游离,局部血液循环障碍,组织缺氧、代产积聚,第二十六页，共五十一页。,心血管系统(xtng),呼吸系统(h x x tn),消化(xiohu)系统,泌尿系统,疼痛对机体的影响,免疫 系统,神经内分泌及代谢,疼痛对机体的影响,第二十七页，共五十一页。,疼痛分级(fn j)与评估,问卷表,测量(cling),检查(jinch),病史,疼痛问卷表,疼痛强度的测量,全系统详细身体检查,收集疼痛的详细病史,第二十八页，共五十一页。,疼痛强度的测量及
8、评价(pngji)方法,线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale，VAS）无痛难以忍受的剧痛口述分级评分法(verbal rating scale，)数字疼痛分级法“长海痛尺”评估(pn)法疼痛行为评估法体表面积评分法(BARS)日本疼痛评估法WongBanker 面部表情量表法,第二十九页，共五十一页。,疼痛(tngtng)的分级,0_10 0 不痛 1-3 轻度疼痛(tngtng)4-7中度疼痛 8-10重度疼痛,第三十页，共五十一页。,疼痛(tngtng)问卷表(pain questionnaires),McGill 疼痛问卷法(MPQ)简化(jinhu)的Mc
9、Gill 疼痛问卷表(Short-from of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)简明疼痛问卷表(brief pain questionnaire，BPQ)又称简明疼痛调查表(brief pain inventory BPI),第三十一页，共五十一页。,Company Logo,Company Logo,第三十二页，共五十一页。,消除原因 除去致痛部位 手术治疗 消除疾病的某一环节 物理疗法 神经阻滞疗法 阻断疼痛的 化学性阻断 局麻药神经阻断疗法 神经传导 神经毁损(hu sn)物理性阻断 手术治疗 射频热凝疗法 经皮神经电刺激 神经切断术 提高痛阈 镇痛、
10、镇静药疗法 改善疼痛反应 针刺、心理疗法,治疗原理(yunl)治疗方针 治疗方法,疼痛(tngtng)治疗的原理及方法,第三十三页，共五十一页。,主要治疗(zhlio)方式,药物(yow)治疗,神经阻滞(z zh)治疗,硬膜外腔注药治疗,手术治疗,刺激疗法,物理疗法,放疗、化疗与激素疗法,心理治疗,第三十四页，共五十一页。,给药治疗(zhlio)的注意点,疼痛的特征及其对不同药物的反应要密切监督患者(hunzh)的用药情况，个体化用药联合用药治疗，注意配伍禁忌，尽量合理用药,第三十五页，共五十一页。,神经阻滞(z zh)治疗,依据人体神经系统的解剖结构，将药物直接注射到神经末梢，神经干，神经丛
11、，神经根，交感神经节等神经组织内或附近，达到阻断神经传导的功能叫神经阻滞(z zh)。包括化学性和物理性阻滞两种。,第三十六页，共五十一页。,硬膜外腔注药治疗(zhlio)优点,能较好地发挥药物的治疗作用可以延长药物有效作用时间(shjin)治疗后一般不遗留合并症可以重复进行治疗,第三十七页，共五十一页。,放化疗和激素(j s)治疗,放疗(fn lio)适用于原发病灶对正常组织器官压迫或浸润引起的疼痛，或者转移灶引起的疼痛。化疗适用于病变范围广或者侵及多组织多器官引起的疼痛。应用激素治疗使脏器原有的内分泌功能丧失，称为改脏器的药物性脏器切除。,第三十八页，共五十一页。,癌痛？,哀痛(itng)
12、！,第三十九页，共五十一页。,癌痛机制(jzh),对局部的器官组织产生压迫和梗阻，或者侵犯临近的组织器官破坏其结构和功能。肿瘤压迫，侵犯神经、血管、肠管。肿瘤本身可以产生一些激素样化学物质、肿瘤代谢物、坏死组织分解物的吸收以及抗感染能力降低(jingd)后的继发感染等可激活及致敏化学感受器和压力感受器。,第四十页，共五十一页。,癌痛的治疗(zhlio)方法,一、药物治疗二、放疗、化疗和激素(j s)疗法三、患者自控镇痛四、其他疗法,第四十一页，共五十一页。,癌痛药物(yow)治疗,制止癌痛的主要手段。给药原则：正确选择药物，合适(hsh)的给药途径，个体化的正确剂量，规律性的间隔时间。,第四十
13、二页，共五十一页。,三阶梯控制癌痛 第一(dy)阶梯首选药非阿片类药，第二阶段弱阿片类止痛药，第三阶段强阿片类止痛药。,辅助药物的治疗(zhlio)三个阶段,第四十三页，共五十一页。,第一阶梯(jit)首选药非阿片类药,如阿司匹林(s p ln)，扑热息痛等。主要针对轻度和中度的周围性癌痛注意事项：询问有无该药过敏现象或既往服此药有无不良反应。按时有规律服药，防止疼痛复发。掌握适宜剂量，该种药有封顶效应。,第四十四页，共五十一页。,第二阶段弱阿片类止痛药,适用于当非阿片类药物不能满意止痛时，临床(ln chun)主要应用可待因和左旋丙氧酚芬。,第四十五页，共五十一页。,第三阶段强阿片类止痛药,
14、治疗中度(zhn d)和重度癌痛的主要方法。在弱阿片止痛药与非阿片止痛药（或并用辅助药）止痛差时所选用的第三阶梯治疗药。使用时要考虑到许多因素，如年龄，性别，全身情况，癌的类别及疼痛严重和广泛程度等。药量个体差异很大，常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。,第四十六页，共五十一页。,放疗、化疗(hu lio)和激素疗法,晚期癌痛患者在首选的三阶梯治疗无效或者某些特殊病例，放疗、化疗和激素治疗对缓解疼痛均有一定的适用价值。注意：由于三者的副作用，故在采用(ciyng)这些特殊治疗的同时还需要特别重视对患者的护理。,第四十七页，共五十一页。,患者(hunzh)自控镇痛技术（PCA）,最大特
15、色：首次让患者自己尝试控制自身疼痛。将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量，分次给予，较为客观的满足了个体对止痛药的要求，不仅镇痛效果趋于完善，而且(r qi)克服了传统用药不及时，显效慢，镇痛不全和副作用明显的缺点。,第四十八页，共五十一页。,四、其他(qt)疗法：,1.手术控制(kngzh)疼痛（属抗癌治疗止痛）2.无水酒精或酚甘油控制癌痛3.硬膜外连续控制癌痛4.分子水平的癌痛治疗5.And so on,第四十九页，共五十一页。,Thank You!,主讲(zhjing)：张贝 胡秋蓉PPT maker:朱家德 范刘奕组 员：刘冰洋 王静怡 裘倩倩 沈其晓 杨雯棋,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,疼痛 pain。C纤维是无髓鞘纤维 0.5-2m/s，终止于第、层的神经元。疼痛在机体有特异感受器,经痛纤维和痛通路投射到脑的痛中枢。数字疼痛分级法“长海痛尺”评估法。要密切(mqi)监督患者的用药情况，个体化用药。第一阶梯首选药非阿片类药，。第二阶段弱阿片类止痛药，。第三阶段强阿片类止痛药。第一阶梯首选药非阿片类药。在弱阿片止痛药与非阿片止痛药（或并用辅助药）止痛差时所选用的第三阶梯治疗药,第五十一页，共五十一页。,