1、第三章 局部(jb)血液循环障碍,温州医学院附属(fsh)第一医院病理科：李剑敏,第一页，共七十六页。,局部(jb)血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉(dngmi)性充血 静脉性充血 过少-缺血血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血,第二页，共七十六页。,第一节 充血(chngxu),器官或组织内血液含量(hnling)增多的现象，称为充血。动脉性充血(arterial hyperemia)主动性充血充血 静脉性充血(venous hyperemia)被动性充血 淤血(congestion),第三
2、页，共七十六页。,正常(zhngchng),动脉(dngmi)性充血,静脉(jngmi)性充血,第四页，共七十六页。,动脉(dngmi)性充血,定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。分类：可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。病理变化：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大(zn d)、色鲜红、温度升高，多对机体有利。,第五页，共七十六页。,第六页，共七十六页。,静脉(jngmi)性充血,定义：局部(jb)组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,第七页，共七十六页。,原因：局部性静脉受压 静脉腔阻塞 全身性心力衰竭 左心(zu xn)衰竭
3、，右心衰竭，全心衰竭病理变化：大体 器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,静脉(jngmi)性充血,第八页，共七十六页。,第九页，共七十六页。,后果：淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩(wi su)、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生,静脉(jngmi)性充血,第十页，共七十六页。,重要(zhngyo)器官的淤血-肺淤血,原因多为左心衰竭病变 早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞(xbo)（heart failure cell
4、s)间质纤维组织增生,第十一页，共七十六页。,第十二页，共七十六页。,第十三页，共七十六页。,第十四页，共七十六页。,第十五页，共七十六页。,肝淤血(yxu),原因右心衰竭病理变化大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似(xn s)槟榔。（槟榔肝 nutmeg liver)。镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,第十六页，共七十六页。,第十七页，共七十六页。,第十八页，共七十六页。,第十九页，共七十六页。,第二十页，共七十六页。,第二十一页，共七十六页。,第二节 出血(ch xi),定
5、义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage)类型 破裂(pli)性出血 器官完整性破坏 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍,第二十二页，共七十六页。,出血(ch xi)的病理变化和结果,内出血：体腔积血、血肿外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜、结果：吸收、机化、纤维包裹形成(xngchng)。出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,第二十五页，共七十六页。,第二十六页，共七十六页。,第二十七页，共七十六页。,第二十八页，共七十六页。,第二十九页，共七十六页。,第三十页
6、，共七十六页。,第三十一页，共七十六页。,第三节 血栓(xushun)形成,定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体(gt)质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体(gt)质块叫血栓(thrombus)。,第三十二页，共七十六页。,血栓形成(xngchng)的条件,心血管内皮细胞的损伤 血流状态(zhungti)的改变血液凝固性增加,第三十三页，共七十六页。,心血管内皮细胞的损伤(snshng),第三十四页，共七十六页。,血流状态(zhungti)的改变,血流缓慢(hunmn),停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝 血因子浓度上升血液凝固
7、血栓形成血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,第三十五页，共七十六页。,血液(xuy)凝固性增加,遗传性高凝状态 V因子(ynz)突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、DIC、抗磷脂抗体综合症,第三十六页，共七十六页。,血栓形成的过程和血栓类型 白色血栓 红色(hngs)血栓 混合血栓 透明血栓,第三十七页，共七十六页。,白色(bis)血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜主要由血小板组成肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚(shnh)状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一
8、些红细胞构成血栓的头部,第三十八页，共七十六页。,第三十九页，共七十六页。,血小板,形成血小板粘集堆,构成(guchng)血栓头部,形成血小板梁,表面(biomin)附着有白细胞,血小板梁间血液(xuy)凝固,静脉血栓形成过程,第四十页，共七十六页。,红色(hngs)血栓,多见于静脉肉眼观呈红色(hngs)，易脱落主要由纤维素和红细胞构成构成静脉血栓的尾部,第四十一页，共七十六页。,混合(hnh)血栓,多发生于血流缓慢(hunmn)的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部,第四十二页，共七十六页。,第四十三
9、页，共七十六页。,透明(tumng)血栓,发生(fshng)于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素构成多见于DIC,第四十四页，共七十六页。,第四十五页，共七十六页。,血栓(xushun)的结局,软化，溶解和吸收(xshu)纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶机化 再通（recanalization）钙化 静脉石,第四十六页，共七十六页。,第四十七页，共七十六页。,血栓(xushun)对机体的影响,有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 脱落形成(xngchng)栓塞 死 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC,第四十八页，共七十六页。,第四节 栓塞(shuns),定义：血管内出现的异常物
10、质，随血流至远处阻塞血管的现象(xinxing)叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。,第四十九页，共七十六页。,栓子的运行途径：一般与血流的方向一致 左心和体循环动脉内的栓子 体循环器官动脉分支 右心和体循环静脉(jngmi)内的栓子 肺循环动脉分支 肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支 房室间隔缺损 交叉性拴塞 较大静脉栓子向小静脉运行 逆行性栓塞,栓 塞,第五十页，共七十六页。,第五十一页，共七十六页。,栓塞(shuns)的种类,血栓(xushun)栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞,第五十二页，共七十六页。,血栓(xushun)栓塞,肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞
11、 无明显后果 肺出血性梗死下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡(swng)（猝死）,肺淤血(yxu),第五十三页，共七十六页。,致死(zh s)原因,血栓刺激动脉内膜引起(ynq)神经反射,血栓(xushun)释出TXA2和5-HT,肺动脉机械性梗阻,肺动脉 痉挛,支气管动 脉痉挛,冠脉痉挛,支气管 痉挛,肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭,死亡,第五十四页，共七十六页。,体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物(shngw)肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供
12、）,梗死(n s),少见(sho jin)梗死,第五十五页，共七十六页。,气体(qt)栓塞空气栓塞(air embolism)氮气栓塞：减压病（decompression sickness),第五十六页，共七十六页。,第五十七页，共七十六页。,第五节 梗死(n s),定义：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。器官或组织的循环血液(xuy)供应减少或中断称为缺血（ischemia),第五十八页，共七十六页。,梗死(n s)的病因,血栓形成 动脉(dngmi)栓塞动脉痉挛血管受压闭塞,动脉(dngmi)：心、脑、肾、脾、下肢动脉(dngmi),静脉：肠系膜静脉主干,血栓、
13、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,静脉动脉,第五十九页，共七十六页。,梗死(n s)的形成条件,供血血管的类型血流阻断发生的速度组织(zzh)对缺氧的耐受性血的含氧量,双重(shungchng)血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑,有效侧枝循环能否及时建立,心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受,贫血、心衰、休克,第六十页，共七十六页。,梗死(n s)的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少(dusho)，梗死灶的质地决定于坏死的类型。根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死(hemorrha
14、gic infarct),第六十一页，共七十六页。,贫血(pnxu)性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状 肾楔形 脑不规则形镜下可呈凝固性坏死(hui s)的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死(hui s)的表现，如脑。,第六十二页，共七十六页。,第六十三页，共七十六页。,第六十四页，共七十六页。,出血性梗死(n s),多见于肺，肠等器官。梗死灶含血量多呈暗红色。发生条件：组织疏松 双重(shungchng)血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞,第六十五页，共七十六页。,第六
15、十六页，共七十六页。,第六十七页，共七十六页。,第六十八页，共七十六页。,梗死的结局和对机体(jt)的影响,结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血(bin xi)四肢等坏疽,第六十九页，共七十六页。,病例(bngl)讨论,病史摘要 患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时
16、感胸闷。住院第15天，用力(yng l)大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。,第七十页，共七十六页。,尸检摘要 1左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。2右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。3左腘静脉亦呈条索状，切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分(b fen)呈灰白色，与静脉壁紧密粘连。4双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区，其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓，细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓），淡红色区为新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞，灰白色区为胶原纤维。,第七十一页，共七十六页。,讨论(toln),1请给上述病变作出病理诊断，及诊断依据。2患者死亡原因(yunyn)及机制。3肺内病变形成过程及机制。4本例的基本病变是什么？其形成因素有哪些？其作用机制为何？,第七十二页，共七十六页。,病理解剖诊断(zhndun),一、病理解剖诊断 1右