1、肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围(zhuwi)脓肿,河南(h nn)中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮,第一页，共二十九页。,一、概述(i sh),（一）定义 直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医(xy)病名为：肛门直肠周围脓肿。（二）祖国医学 灵枢痈疽篇称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”疮疡经验全书：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒。明清：肛痈。,第二页，共二十九页。,医宗金鉴 有“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等名称。按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证。药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合(
2、pih)手术治疗。,第三页，共二十九页。,【病因】一、中医病因说1、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损(p sn)染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。,第四页，共二十九页。,二、现代病因说1、感染肛门直肠(zhchng)周围感染肛门周围皮肤病全身性疾病等并发肛周脓肿。性病淋巴肉芽肿、放射性直肠 炎、直肠憩室炎等感染。前列腺、精囊、尿道子宫阔 韧带炎性波及所致高位肿。,第五页，共二十九页。,2、外伤枪、刀口伤，直肠内异物损伤后感染。3、肿瘤肛管直肠癌破溃(p k
3、u)或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。4、肛腺感染,第六页，共二十九页。,感染(gnrn)向肛管直肠周围组织扩散,第七页，共二十九页。,肛管直肠感染一般可分为三个阶段。肛隐窝炎（肛腺炎）阶段 肛门(gngmn)直肠周围炎阶段肛瘘阶段。,肛隐窝炎（肛腺炎）,肛门直肠(zhchng)周围炎,肛瘘(n lu),第八页，共二十九页。,【分类(fn li)】一、中医分类法1、实证局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数。2、虚证局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力。一
4、般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。,第九页，共二十九页。,二、现代(xindi)分类法1、六类法,皮下脓肿(nngzhng)：位置：肛周皮下组织 内。症状：局部红肿热痛明 显，全身症状 轻。指诊：有波动感。,第十页，共二十九页。,粘膜下脓肿：位置：直肠粘膜下症状：疼痛及全身症状 不明显，仅有下 坠，便意频繁。指诊：直肠粘膜隆起(ln q)，可带有粘液，局 部有波动感。,第十一页，共二十九页。,坐骨直肠窝脓肿：位置：肛门与坐骨结节(ji ji)之 间，比皮下脓肿深 而广泛。症状：初起仅有肛门部局 部不适感，后逐渐 加剧，痛以跳痛或 灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动 感。,第十二页，
5、共二十九页。,骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹 膜以下，位深。症状：全身症状明显，有发热(f r)表现。指诊：直肠，质硬，有 压痛及波动感。,第十三页，共二十九页。,肛门后脓肿：在肛门后间隙内形成的脓肿，症状(zhngzhung)与肛门皮下脓肿相似。,第十四页，共二十九页。,直肠后间隙脓肿(nngzhng)：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直 肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝 痛。指诊：直肠后方肠壁有 触痛和波动感。,第十五页，共二十九页。,2、二类(r li)法高位脓肿：低位脓肿：,高位(o wi)脓肿,肛提肌,低位脓肿(nngzhng),第十六页，共二十九页。,3、Eisenham
6、mer分类法一类与肛隐窝及肛瘘(n lu)有关，称为“原发性急性隐窝性肌间瘘管性脓肿”，简称“瘘管性脓肿”，一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为“急性非隐窝性非瘘管性脓肿”，简称“非瘘管性脓肿”。4、急慢分类法急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所引起。慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。,第十七页，共二十九页。,【症状】肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温(twn)升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻,第十八页，共二十九页。,【诊断(zh
7、ndun)】一、体温、血象二、视诊三、指诊四、穿刺五、内窥镜检查六、脓液细菌培养和活组织检查,第十九页，共二十九页。,一、毛囊炎好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。二、化脓性汗腺炎好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个(du)流脓的疮口，疮口间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。,【鉴别(jinbi)】,第二十页，共二十九页。,三、骶尾骨骨结核病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X线摄片后可见骨质破坏，与肛门直肠病无关。四、骶骨前畸胎瘤 临床有时与直肠后脓肿相似，特点(tdin)是直肠后肿块光滑，无
8、明显压痛，有囊性感及分叶。X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。,【鉴别(jinbi)】,第二十一页，共二十九页。,【治疗】一、肛门直肠周围脓肿治疗原则1、脓肿一旦形成，应及时切开排脓。2、切口要大，使引流通畅(tngchng)，脓腔应充分打开。不要留下死腔。3、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处理彻底，以免形成肛瘘。4、对肛提肌以上的脓肿，不易一次切开，可切开排脓或穿刺排脓，待炎症消退，病灶局部纤维化而位置固定之后，再做手术。为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗。,第二十二页，共二十九页。,二、中医
9、治疗初期 治则：清热解毒、活血散瘀方药：加减活血散瘀汤或人参败毒散。中期治则：1.切开排脓，2.解毒(ji d)清营凉血方药：清营解毒汤或内疏黄连汤老年人或体质虚弱，可选用托里透脓散治疗，结核性脓肿，应滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤加味。,第二十三页，共二十九页。,三、西药治疗主要控制感染，调整水电解质平衡。四、局部处理无成脓时，应选用如意金黄膏、玉露膏、肿痛消、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷。脓已成熟，切开排脓一般(ybn)脓未净时，宜化腐提脓，用二味拔毒散、二八丹或五五丹纱条，,第二十四页，共二十九页。,五、手术治疗(zhlio)1切开排脓法切口应选择在波动最明显处，切口方法可根据脓肿部位、性质选
10、用环状、放射状或两侧切开法等,高位粘膜下脓肿 切开法：(略)骨盆(gpn)直肠窝脓肿 切开法：(略),第二十五页，共二十九页。,2、一次性根治术优点一次切开引流法适应症：两侧坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、皮下脓肿、肛门直肠粘膜(zhn m)下脓肿条件：低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓肿。,第二十六页，共二十九页。,一次切开挂线法适应症：高位脓肿，如由肛窦感染而致坐骨直肠(zhchng)窝脓肿、骨盆直肠(zhchng)间隙脓肿、肛门直肠(zhchng)后间隙脓肿及马蹄形肛周脓肿。,第二十七页，共二十九页。,原发病灶定位法：1、压迫排脓法 2、双合诊法 3、肛门镜检查 4、探针(tn zhn)检查,【附】,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿。肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿。炎、直肠憩室炎等感染。症状：疼痛及全身症状。症状：全身症状明显，。X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。为了控制感染扩散，减轻病人痛苦(tngk)，发现肛门直肠周围脓肿后还需要进行积极的全身和局部治疗。方药：清营解毒汤或内疏黄连汤。条件：低位肛门直肠脓肿已基本成熟或局限的较高位脓肿,第二十九页，共二十九页。,