1、什么(shn me)是糖尿病？,糖尿病一个(y)显著的现象就是体内无法正常利用葡萄糖，造成组织中所吸收的葡萄糖量过低，血液中的葡萄糖量过高，尿糖增加,出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。糖尿病又分为两型：第一型称为少年糖尿病（或胰岛素依赖型），第二型是指成年时期所发生的糖尿病,第一页，共五十九页。,糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病患者有50%以上死于冠心病。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球糖尿病患者至少有2亿左右，预测到2025年将上升(shngshng)到3亿。欧美等发达国家中糖尿病
2、是高发病，死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤而位居第三位现在中国,至少有四千万人正在忍受糖尿病的折磨,根据专家预估,这个数字正以每天增加三千人的速度窜升,中国糖尿病患者每年医疗费高达833亿，糖尿病患者的绝对人数，居世界之首，并且发病率还在日益增高。糖尿病的预防和治疗已成为全世界医药界所共同关注的课题；每年的11月14日定为国际糖尿病日,糖尿病的严重危害,第二页，共五十九页。,进入血液系统在肝脏形成肝原糖(肝脏的目的(md)维持血糖稳定),食物(shw),消化(xiohu),(在肠道内)葡萄糖,吸收,肌肉内(肌糖原),能量,脂肪,胰液,运用,糖类在体内的转化与运用,胰岛素,第三页，共五十九页。,葡萄
3、糖,肝脏通过糖异生对血糖调节(tioji)的过程,氨基酸乳酸(r sun)甘油,糖异生过程(guchng),血糖,糖异生,第四页，共五十九页。,糖异生的意义(yy),肝内的血糖(xutng)70克左右，大脑每天消耗葡萄糖120克，红细胞、心脏、骨髓也要消耗相当量的葡萄糖。长跑运动员、节食的人为什么没有昏倒，这是为什么？这是缘于身体的糖异生。所谓糖异生，即糖的产生不是正道来的，所谓正道，应该是由糖原分解成葡萄糖。而糖异生，是人体利用体内的氨基酸、乳酸、甘油等等，合成葡萄糖。糖异生的场所在肝脏。事实上，肝糖原的生成也主要通过糖异生这种手段。,第五页，共五十九页。,血糖(xutng)存在的意义,血糖
4、主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。血糖一低，大脑就不能获得足够的能量供应，就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。血糖过高，一方面糖会随尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应(fnyng)都无法顺利进行，而造成很疾病的发生，所以要维持血糖稳定在一定的范围内。维持血糖稳定的任务主要由肝脏承担。所以肝脏是糖代谢的中心。,第六页，共五十九页。,糖尿病病因(bngyn)新视角,到目前为止,几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说二型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素的受体异常等等。医学博士后王涛认为上述观点是不准确，甚至是错误的。他认为糖尿病的真正病因在肝脏。我也很赞同这一观点。证
5、据如下：第一，糖尿病早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，这说明胰岛的功能是正常的，因此，不能把病因归罪于胰岛或胰岛素。而到糖尿病后期，胰岛素水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变。第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质、脂肪、糖代谢都是紊乱的。其实糖尿病可以说是人体最严重的代谢紊乱，此时患者体内各种代谢都发生紊乱。而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质紊乱不易被察觉(chju)或注意；其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要蛋白质代谢产生的酶，酶不
6、足是脂肪代谢和糖代谢紊乱的主要原因之一。肥胖的人、高血脂的人都是体内蛋白质缺乏的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。,第七页，共五十九页。,在临床上往往都是在此基础上进一步出现(chxin)糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现(chxin)。所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白质、脂肪、糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢紊乱。从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色。（如下图）,第八页，共五十九页。,胰岛素,血糖(xut
7、ng)的胰岛素调节,胰岛,肝肌肉(jru),血糖(xutng),第九页，共五十九页。,当血糖升高时，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余(duy)的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，因而血糖升高。为什么血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉？一方面，血糖升高后肝会通过将血液中的葡萄糖打包形成糖原贮存在肝内。另一方面肝也会把多余(duy)的糖转变成脂肪而贮存起来。当我们不懂这些时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到临床上医生只给糖尿病人
8、吃降糖药或打胰岛素来纠正代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降糖而没有对三大代谢紊乱采取任何措施。表面上看，似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。,第十页，共五十九页。,糖尿病的治疗(zhlio),只有纠正肝的三大代谢,使之恢复正常,糖尿病才可根本治愈(zh y)。要想纠正三大代谢紊乱，只有营养素才能胜任这项工作。一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构上的正常。另一方面，营养素使肝细胞内各种反应所需要的酶和辅酶得到充足供应，所以肝细胞的功能会迅速恢复。只要营养素足够、经过一段
9、时间，在理论上糖尿病的治愈(zh y)率可以达到100%。,第十一页，共五十九页。,1.饮食因素；能量摄入多而消耗少；脂肪摄取过多；膳食纤维，维生素，矿物质摄入过少；2.生理病理因素；年龄，妊娠，感染，肥胖，高血脂，高血压，手术；3.社会环境因素；经济发达，生活富裕，节奏(jizu)加快；竞争激烈，应激增多，享受增多，体力活动减少等,糖尿病发病(f bng)原因,第十二页，共五十九页。,4.遗传(ychun)因素；糖尿病是多基因遗传(ychun)病只占15%；5.多种药物都会使黄尿酸上升，如：青霉素,糖尿病发病(f bng)原因,第十三页，共五十九页。,三多(sn du)一少症状：1.口渴与多
10、尿2.容易疲劳和倦怠3.常有空腹感，胃口异常增大4.体重先会激增，然后渐减,糖尿病的症状(zhngzhung),第十四页，共五十九页。,5.易患湿疹、水泡疹、皮肤痒、细菌感染6.视网膜病变，白内障7.牙龈发炎(f yn)出血、牙动摇脱落8.神经痛手足麻痹、腿抽筋、坐骨神经痛,糖尿病的症状(zhngzhung),第十五页，共五十九页。,1.型（胰岛素依赖型），多发生(fshng)在20岁以下年轻人，属重症型2.型（非胰岛素依赖型），多发生在成人，属轻症型3.其他特异性糖尿病4.妊娠期糖尿病,糖尿病类型(lixng),第十六页，共五十九页。,糖尿病的后果(hugu),第十七页，共五十九页。,糖尿病
11、并发症,糖尿病被称为疾病的百货公司,糖尿病并发症包括糖尿病引起的心脑血管疾病糖尿病眼底病变糖尿病肾病糖尿病足等.WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并发冠心病和中风(zhng fng)比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。,第十八页，共五十九页。,糖尿病的足部病变（糖尿病足）是糖尿病最常见而又严重(ynzhng)的并发症之一，临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽，常给病人带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命其诱发因素：剪甲伤，新鞋擦伤，碰伤，异物磨伤，痒抓破皮肤，烫伤、冻伤
12、、皮肤干裂、自发水疱,糖尿病足,第十九页，共五十九页。,溃疡(kuyng),感染(gnrn),坏疽(huij),第二十页，共五十九页。,第二十一页，共五十九页。,第二十二页，共五十九页。,第二十三页，共五十九页。,第二十四页，共五十九页。,糖尿病眼病,失明(sh mng)的危险性比正常人高10-23倍,第二十五页，共五十九页。,糖尿病眼病,第二十六页，共五十九页。,尿毒症,肾衰竭,第二十七页，共五十九页。,心脑血管疾病(jbng),第二十八页，共五十九页。,糖尿病神经病变,第二十九页，共五十九页。,糖尿病及其防治(fngzh),一般医院的治疗方案对新诊断的糖尿病人，一般先用饮食治疗，在用单纯饮
13、食（包括运动）治疗12个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药，口服降糖药仍不佳时，再选用胰岛素。无论用何种药物治疗方法都必须长期坚持饮食治疗。“合作团队”，由护理、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业(zhuny)人员组成综合防治队伍。,第三十页，共五十九页。,五驾马车(mch)：DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗,第三十一页，共五十九页。,药物(yow)治疗,1.磺脲类：直接刺激(cj)胰岛B细胞释放胰岛素，如 D860 0.5g/片、优降糖 510 mg/日、达美 康80240mg/日、美吡哒 510mg/日、瑞 易宁510mg/日。副作用：低血糖反
14、应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。,第三十二页，共五十九页。,2.双胍类：抑制(yzh)或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。,药物(yow)治疗,第三十三页，共五十九页。,4.胰岛素治疗(zhlio),适应症 1I型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者 糖尿病者合并(hbng)急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经
15、病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病,第三十四页，共五十九页。,4.胰岛素治疗(zhlio),胰岛素的剂型 速效(sxio)：普通正规胰岛素0.30.4u/kg，30分钟起 效，24h高峰，持续68h；诺和灵30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最 大作用时间28h，持续作用时间24h。诺 和灵R（中性可溶性人胰岛素）（短效）；诺和灵N（中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效）1.5h起效，最大作用412h，持续24h。优泌林R（中性可溶性短效胰岛素）1/2h起效，高 峰13h，持续作用8h，优泌林70/30（常规 胰岛素3
16、0%，中效胰岛素70%）1/2h起效，高峰18h，持续24h。,第三十五页，共五十九页。,维生素,一些维生素参与核酸的代谢合成（叶酸；B12）C；E；胡萝卜素(h lu bo s)可保护DNA免受自由基的攻击，烟酸参与DNA的修复,第三十六页，共五十九页。,矿物质,锌对肝脏缺血有防护作用与蛋白质结合对中枢神经(zhngshshnjng)系统基因的作用铜与十余种基因的表达有调控作用,第三十七页，共五十九页。,糖尿病及其防治(fngzh),饮食调控目标接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物(yow)治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖水平达到良好控制水平；,第三十八页，共五十九页。,饮食调控(dio kn)原则,合理控制总热能(rnng)选用高分子碳水化合物 增加可溶性纤维素的摄入 选用优质蛋白质 提供丰富的维生素和矿物质,第三十九页，共五十九页。,营养治疗(zhlio)配方,营养蛋白质粉：每次勺，每日二次。（不加糖）。倍立健：每次1对，每日三次。复合维生素C：每次1片，每日三次。天然B族维生素：每次片，每日三次。钙镁片：每次片，每日三次。小麦胚芽油