1、,影像(yn xin)中心,权京,第一页，共五十三页。,竞猜(jn ci),对号入座肝脏(gnzng)局灶性结节增生？肝脏纤维板层型肝癌？,第二页，共五十三页。,纤维板层型肝细胞肝癌的影像(yn xin)诊断,第三页，共五十三页。,CONCENT,1 概述(i sh),2 病理(bngl),3 影像(yn xin)检查及诊断,4 病例示例,5 鉴别诊断,6 总结、提问,第四页，共五十三页。,01,概述(i sh),第五页，共五十三页。,肝细胞肝癌(n i)组织学分类,梁索型：为HCC最常见组织学类型假腺样腺泡状型致密（实性）型硬化型其他(qt)类型：纤维板层型、紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴
2、有其他不同类型的肿瘤成分,第六页，共五十三页。,纤维板层型肝癌(n i)Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma,FL-HCC,第七页，共五十三页。,纤维板层型肝细胞癌,1956年首先由Edmonson描述(mio sh)，1980年得到认可病因尚不明确预后比一般肝细胞癌好，术后5年生存率为56%63%,第八页，共五十三页。,临床(ln chun)特点,纤维板层型肝细胞癌占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例(bl)达1540。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。多见于左叶，常为单发、巨块型、分叶状病灶，膨
3、胀性生长，可以有包膜，直径通常10cm，可带子灶。,第九页，共五十三页。,02,病理(bngl),第十页，共五十三页。,病理(bngl),大体标本多位于肝左叶，膨胀性生长，质硬，可有包膜或假包膜肿瘤与周围肝实质分界清晰，部分主灶周围有卫星灶，也可并发肝局灶性结节状增生切面呈灰白、暗红或黄褐色，肿瘤内部可见(kjin)不规则非特异性钙化，剖开瘤体可见特征性的灰白色放射状或分隔状致密瘢痕肿瘤增大时可有出血坏死,第十一页，共五十三页。,手术切除标本(biobn)：肿瘤大小约129cm，边界清，中央有瘢痕,第十二页，共五十三页。,病理(bngl),常规组织学镜下癌细胞呈多边形，嗜伊红染色，细胞核大癌细
4、胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织板层状纤维组织排列较整齐，将肿瘤细胞分割(fng)成条带状或团状，有一定特征性,第十三页，共五十三页。,镜下(放大率 160，苏木红染色)可见条带状纤维组织（长箭头）分隔恶性肿瘤(xng zhng li)细胞（箭头）。,第十四页，共五十三页。,C，苏木红染色：胞浆含有大量线粒体，胞核巨大有明显的核仁D，Masson染色：显示丰富的层状纤维(xinwi)胶原成分,第十五页，共五十三页。,03,影像(yn xin)检查及诊断,第十六页，共五十三页。,腹平片、核素扫描(somio),腹部(f b)B超,CT、MRI,初步判定肿块(zhn kui)位置、
5、形状等,可准确判断肿块位置、大小、形状、密度、强化程度以及周围有无转移等。-首选检查方法,意义不大，可做补充,第十七页，共五十三页。,CT表现(bioxin),平扫为低密度或混杂密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射(fngsh)并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑点状钙化。,第十八页，共五十三页。,第十九页，共五十三页。,第二十页，共五十三页。,子灶,第二十一页，共五十三页。,增强(zngqing)扫描,非瘢痕部分(b fen)动脉期及门脉期：明显且不均匀强化平衡期：强化稍减低 病理基础：肿瘤血管及细胞成分强化 瘢痕部分无强化，部分瘢痕可延迟强化 病理
6、基础：瘢痕组织内胶原纤维丰富,第二十二页，共五十三页。,平扫,动脉(dngmi)期,增强扫描(somio)特征,第二十三页，共五十三页。,动脉(dngmi)期,门脉期,增强(zngqing)扫描特征,第二十四页，共五十三页。,25,动脉期增强(zngqing)轻度放射状强化,门脉期中心瘢痕低密度，边缘(binyun)及放射间隙强化,增强(zngqing)扫描特征,第二十五页，共五十三页。,MRI表现(bioxin),T1WI多为低信号，部分为等信号T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号中央(zhngyng)疤痕：在所有序列上多为低信号（富含纤维组织）；部分于T2WI表现为高信号（囊变、坏死）,第
7、二十六页，共五十三页。,27,T1WI病灶呈低信号(xnho)，中心更低,T2WI病灶周边呈高信号(xnho)，而中心为低信号(xnho),第二十七页，共五十三页。,28,T1WI,T2WI,第二十八页，共五十三页。,04,病例(bngl)示例,第二十九页，共五十三页。,动脉期：肿块(zhn kui)不均匀强化。周围肝实质一过性动脉增强,第三十页，共五十三页。,门脉期：不均匀(jnyn)强化。门脉左支受压/阻塞（曲箭头）,第三十一页，共五十三页。,门脉期（其它(qt)层面）示：淋巴结肿大,第三十二页，共五十三页。,大体标本(biobn)：肿瘤表面分叶；剖面示巨大不规则纤维瘢痕、放射状间隔,第三
8、十三页，共五十三页。,第三十四页，共五十三页。,15岁女性患者。动脉期CT扫描示肝顶部一巨大边界清楚的高密度肿块,中心低密度瘢痕中可见星状钙化(直箭).注意心膈区高密度淋巴肿大(弯箭)。右图为大体(dt)标本。,第三十五页，共五十三页。,第三十六页，共五十三页。,男性，28岁，肝右叶纤维板层型肝癌(n i)。B=800时，DWI表现为高信号,第三十七页，共五十三页。,第三十八页，共五十三页。,第三十九页，共五十三页。,05,鉴别(jinbi)诊断,第四十页，共五十三页。,临床(ln chun)常有肝硬化和AFP升高，增强呈快进快出,动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央(zhngyn
9、g)蔓延，延时期肿瘤内造影剂充填,常为单发圆形病灶(bngzo)，常有包膜及瘤内出血，动脉期显著强化，静脉期为等密度或低密度,普通型肝细胞癌,巨大海绵状血管瘤,肝细胞腺瘤,第四十一页，共五十三页。,肝脏(gnzng)局灶性结节增生（FNH）,最主要与FNH鉴别：FNH一般发生于年轻(ninqng)及中年女性病灶很少超过5cm钙化少见，有文献报道少于2%除了动脉期，FNH一般都为等密度或等信号FNH中央瘢痕延迟强化,第四十二页，共五十三页。,FL-HCC,FNH,中央瘢痕在T2WI上为高信号(xnho)，动态扫描延迟可有强化；中央瘢痕CT平扫为低密度，延迟后有强化;中央瘢痕很少钙化,瘢痕在T1W
10、I、T2WI上均为低信号，动态扫描各期均无明显强化(qinghu)延迟后无明显强化中央瘢痕经常有大量钙化,第四十三页，共五十三页。,FL-HCC的层状和不均匀(jnyn)结构，而FNH表现均匀,第四十四页，共五十三页。,第四十五页，共五十三页。,第四十六页，共五十三页。,第四十七页，共五十三页。,06,总结(zngji),第四十八页，共五十三页。,总结(zngji),FL-HCC好发于_，男女比例_差异绝大多数患者_肝硬化基础、少有(sho yu)HBV感染，AFP多_性瘤体中央有_并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有_瘢痕在T1WI、T2WI上均为_信号，动态扫描各期均_明显强化
11、,延迟扫描_强化,青少年,无明显(mngxin),无,阴,星状纤维瘢痕向周围放射,钙化,低,无,无明显,第四十九页，共五十三页。,FNH,第五十页，共五十三页。,FL-HCC,第五十一页，共五十三页。,Thank you for Listening,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,影像中心。1956年首先由Edmonson描述，1980年得到(d do)认可。纤维板层型肝细胞癌占总发生率的12。T1WI多为低信号，部分为等信号。T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。T1WI病灶呈低信号，中心更低。T2WI病灶周边呈高信号，而中心为低信号。动脉期CT扫描示肝顶部一巨大边界清楚的高密度肿块,中心低密度瘢痕中可见星状钙化(直箭).注意心膈区高密度淋巴肿大(弯箭)。FL-HCC,第五十三页，共五十三页。,