1、罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选,第一页，共三十四页。,Outline疾病颅脑感染概述药物罗氏芬在神经外科的基础优势预防指南介绍、循证医学、推荐处方治疗指南介绍、推荐处方总结优势利益总结对手科室推广中的竞争(jngzhng)产品问题临床医生观念的共性问题,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选,第二页，共三十四页。,疾病(jbng)篇,第三页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选颅脑感染常见类型,原发感染：脑膜炎、脑脓肿围手术期感染手术部位感染(SSI)呼吸系统(h x x tn)感染泌尿系统感染,第四页，共三十四页。,颅脑外科手术感染风险大颅脑手术都是大手
2、术：时间长，损伤大，出血多全麻,使用呼吸机术后卧床(w chun)时间长手术导致呕吐,引起吸入性肺炎颅脑外伤,本身已受污染,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势(yush)之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,第五页，共三十四页。,影响(yngxing)因素,CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏(1)感染(gnrn)增加13倍(2)术后CSF漏导致的感染率 40%（Goran）47%（华山医院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,第六页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,颅脑外科
3、手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵(nggu),感染是影响手术成功的最大威胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高,第七页，共三十四页。,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势(yush)之选颅脑感染常见的病原菌,脑膜炎 50 肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后 肺炎链球菌最常见,第八页，共三十四页。,脑脓肿 原发或邻近部位感染(gnrn)蔓延：肺炎链球菌(60-70%)类杆菌属(20-40%)肠杆菌科(25-33%)金葡菌(10-15%)术后
4、和引流后：金葡菌、肠杆菌科,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染(gnrn)最常见的病原菌,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,第九页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌,引起手术部位感染前6位的细菌：金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌（大肠(dchng)、肺炎克雷伯菌等）肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌厌氧菌,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,第十页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染(gnrn)抗生素选择原则,覆盖常见颅脑感染的
5、致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间内维持足够的药物浓度使用方便，安全(nqun)需预防颅脑手术后三大感染,第十一页，共三十四页。,药物(yow)篇,第十二页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势(yush)之选有效穿透血脑屏障,第十三页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选脑脊液浓度最高,T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药(yn yo)后的吸收总量，反映药物的吸收程度,第十四页，共三十四页。,单剂量(jling)使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选循症医学,Reference:A
6、rnaboldi L.Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5);384-00,单剂量头孢菌素(tu bo jn s)在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍,第十五页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选有效预防切口感染及全身感染,第十六页，共三十四页。,罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑(kol)追加剂量的抗生素,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选半衰期最长的头孢菌素,第十七页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶,第十八页，共三十四页。,预防(yfng)篇,第
7、十九页，共三十四页。,中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令关于进一步加强抗菌药物(yow)临床应用管理的通知以及抗菌药物临床合理应用：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐(tujin)方案,第二十页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐(tujin)方案,围手术期预防应用抗菌药物指南国内第一个正确(zhngqu)应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组 中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部 共同发起,第二十一页，共三十四页。,各类手术最易引起SS
8、I的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择神经外科手术 金黄色葡萄球菌(p to qi jn)头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛(如脆弱类杆菌）结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松；头孢呋辛 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案
9、,第二十二页，共三十四页。,临床诊疗指南神经外科学分册：神经外科手术抗菌药物(yow)预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物(yow)，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟12g，加入5葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案,第二十三页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选循症医学,第二十四页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选循症医学,第二十五页，共三十四页。,围手术期预防性用药(yn yo)：手术前10.5小时，12g，iv 1 手术后24h内，12g，iv 2
10、1、临床诊疗指南神经外科学分册2006:1842、Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12,罗氏芬 颅脑(l no)外科抗感染的优势之选处方推荐,第二十六页，共三十四页。,治疗(zhlio)篇,第二十七页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案,病种诊断/特定(tdng)情况SANFORD指南2007-2008,脑膜炎50岁 罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素1月-55岁 罗氏芬地塞米
11、松万古霉素 经验治疗*罗氏芬地塞米松 特殊治疗#罗氏芬脑脓肿原发或 罗氏芬甲硝唑 源于邻近(ln jn)感染术后和外伤后罗氏芬苯唑西林或萘夫西林,*脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌,第二十八页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选国际权威(qunwi)组织推荐方案,脑膜炎50-55岁 罗氏芬万古霉素氨苄青霉素经验性治疗为罗氏芬青霉素 或 氨苄青霉素（3月-15岁可不用青霉素）3月-55岁 罗氏芬万古霉素利福平1-3月 罗氏芬万古霉素1月氨苄青霉素头孢噻肟或氨基糖苷(tnggn)类脑脓肿 罗氏芬青霉素甲硝唑罗氏芬青霉素甲
12、硝唑（常用三联疗法）或考虑金葡菌感染则用万古霉素代替青霉素,病种年龄 美国抗生素手册澳大利亚抗生素用药(yn yo)指南,第二十九页，共三十四页。,脑脓肿(nngzhng)：2g q12h，疗程视病情改善而定*急性细菌性脑膜炎：经验性用药（涂片阳性）：肺炎链球菌2g，q12h，iv，24d*特殊用药（体外培养）：脑膜炎奈瑟菌2g，q12h，iv，7d*肺炎链球菌2g，q12h，iv，1014d*SANFORD指南20072008:7-9,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选处方推荐,第三十页，共三十四页。,总结(zngji)篇,第三十一页，共三十四页。,罗氏芬 颅脑外科(wik)抗感染的优势之选关键信息,第三十二页，共三十四页。,谢谢,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选。总结优势利益(ly)总结。AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度。用药后特定时间的药物浓度（g/ml或g/g）。单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍。中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部。3月-55岁 罗氏芬万古霉素利福平。有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高。谢谢,第三十四页，共三十四页。,