1、医学(yxu)培训-1,肺癌(fi i),2014年11月,1,第一页，共六十六页。,肺癌(fi i)课程目录,2,第二页，共六十六页。,1-什么(shn me)肺癌？,【概念(ginin)】,3,第三页，共六十六页。,4,肺的解剖(jipu)结构图,第四页，共六十六页。,5,由气管(qgun)支气管(qgun)逐级分支形成的树状结构,第五页，共六十六页。,肺癌是起源于肺部的一种(y zhn)恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。,6,第六页，共六十六页。,7,第七页，共六十六页。,8,肺癌的流行病学(li xn bn xu)调查,全球和我国癌症的头号(tuho)杀手好发
2、年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间男女比例为2.3：1,第八页，共六十六页。,9,知识(zh shi)回顾,肺癌(fi i)是一种什么疾病？肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？,第九页，共六十六页。,10,知识(zh shi)回顾,肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤(zhngli)，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。,肺癌是一种(y zhn)什么疾病？,第十页，共六十六页。,2.肺癌的好发年龄(ninlng)是多少？发病的高峰年龄(ninlng)是多少？,11,知识(zh shi)回顾,肺癌的好发年龄为40岁以上(yshng)，高峰为在6079岁之间,第十一页，共六十
3、六页。,2-发生肺癌(fi i)的原因是什么？,【分类(fn li)】,12,第十二页，共六十六页。,肺癌的发病原因(yunyn)-内因,13,家族遗传有肺癌(fi i)家族史的患者罹患肺癌(fi i)的危险性远远高于正常人群。,免疫机能降低(jingd)、内分泌功能失调等,既往病史慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、哮喘、胸膜炎；肺结核、矽肺、尘肺等。,第十三页，共六十六页。,肺癌的发病外因(wiyn)-吸烟,14,吸烟(x yn),厨房(chfng)油烟,吸烟前后对比,第十四页，共六十六页。,肺癌的发病(f bng)外因-大气污染,15,工业(gngy)废气,汽车尾气,公路(gngl)沥
4、青,第十五页，共六十六页。,16,目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。氡气是肺癌发病的第二(d r)大原因。肺癌的发病原因,肺癌的发病外因(wiyn)-职业因素,第十六页，共六十六页。,17,肺癌的发病(f bng)的外因-电离辐射,第十七页，共六十六页。,18,知识(zh shi)回顾,肺癌发病的内在因素(yn s)有哪些？肺癌发病的外在因素有哪些？,第十八页，共六十六页。,19,知识(zh shi)回顾,家族遗传 既往(j wn)病史（主要是指肺部疾病，比如慢支炎、肺气肿、肺结核、矽肺等）免疫机能降低 内分泌功能失调等,肺癌发病的内在因素(yn s)有哪些
5、？,第十九页，共六十六页。,20,知识(zh shi)回顾,吸烟：被动吸烟、厨房油烟、装修 大气污染：工业废气、汽车尾气、公路沥青等 职业(zhy)因素：目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。电离辐射：胸透、CT等,2.肺癌发病(f bng)的外在因素有哪些？,第二十页，共六十六页。,3-肺癌(fi i)分为哪些类型？,【分类(fn li)】,21,第二十一页，共六十六页。,22,肺癌(fi i)的分型,第二十二页，共六十六页。,4-肺癌患者都有哪些(nxi)表现？,【临床表现】,23,第二十三页，共六十六页。,（一）、由原发肿瘤(zhngli)引起的症状,咳嗽
6、(k su),咯血(k xi),喘鸣、胸闷、气急,发热,第二十四页，共六十六页。,25,胸痛呼吸困难(h x kn nn)吞咽困难声音嘶哑,（二）、肿瘤(zhngli)直接蔓延引起的症状,第二十五页，共六十六页。,26,（三）、由肿瘤远处(yun ch)转移（经淋巴、血行转移）引起的症状,第二十六页，共六十六页。,27,知识(zh shi)回顾,由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？由肿瘤远处转移(zhuny)（经淋巴、血行转移(zhuny)）引起的症状引起的临床表现有哪些？,第二十七页，共六十六页。,28,知识(zh shi)回顾,咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急(
7、qj)发热,由原发肿瘤(zhngli)引起的临床表现有哪些？,第二十八页，共六十六页。,29,知识(zh shi)回顾,胸痛(xin tn)呼吸困难吞咽困难声音嘶哑,2.由肿瘤(zhngli)直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？,第二十九页，共六十六页。,30,知识(zh shi)回顾,脑、中枢神经(zhngshshnjng)系统转移：头痛、呕吐、眩晕等；肝转移：黄疸、肝区疼痛等；骨转移：局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆和四肢长骨。,3.由肿瘤(zhngli)远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状有哪些？,第三十页，共六十六页。,5-肺癌(fi i)患者通常要做哪些检查？,
8、【实验室和辅助(fzh)检查】,31,第三十一页，共六十六页。,一、胸部X线检查二、CT检查三、纤维(xinwi)支气管镜检四、肿瘤标志物,32,第三十二页，共六十六页。,33,一、胸部(xin b)X线检查,（正常(zhngchng)）,第三十三页，共六十六页。,34,二、CT检查(jinch),第三十四页，共六十六页。,三、纤维(xinwi)支气管镜检查,35,是诊断肺癌的主要方法之一，对于(duy)中央型肺癌，刷检加活检的阳性率可达90%左右。,第三十五页，共六十六页。,四、肿瘤(zhngli)标志物检测,36,第三十六页，共六十六页。,37,知识(zh shi)回顾,1、肺癌(fi i
9、)的主要检查方法有哪些？,第三十七页，共六十六页。,38,知识(zh shi)回顾,胸部X线检查CT检查纤维(xinwi)支气管镜检肿瘤标志物,1、肺癌的主要(zhyo)检查方法有哪些？,第三十八页，共六十六页。,6-什么情况会被确诊(quzhn)为肺癌？,【诊断(zhndun)】,39,第三十九页，共六十六页。,肺癌的治疗效果与预后取决于肺癌能否早期诊断。早期诊断取决于两方面，患者(hunzh)对肺癌知识的了解；医务人员对肺癌早期征象的警惕性。,40,第四十页，共六十六页。,40岁以上的长期吸烟者 经常接触煤烟，煤焦油和油烟者 按受过量放射线照射者 长期接触无机砷、石棉、铬、镍者 慢性肺部疾
10、病患者(hunzh)慢性咳嗽，痰中带血者 有肺癌家族史者,高危(o wi)人群,第四十一页，共六十六页。,7-肺癌(fi i)怎么治疗？,【治疗(zhlio)】,42,第四十二页，共六十六页。,43,肺癌(fi i)的治疗,第四十三页，共六十六页。,44,手术(shush)治疗,身体状态和肿瘤分级是肺癌手术的基础(jch)。非常重要的术前准备即是调理手术病人的身心状态，使其可以更好的耐受手术手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。,第四十四页，共六十六页。,45,化学药物(yow)治疗,小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以
11、延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂 静脉滴注(jn mi d zh)每三周一次，共进行4-6个周期,第四十五页，共六十六页。,46,化疗的毒性(d xn)反应,第四十六页，共六十六页。,放射治疗,放射线对癌细胞有杀伤作用肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射(zhosh)剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。放疗副作用：白细胞减少，放射性肺炎、肺纤维化，放射性胃肠道炎症。,第四十七页，共六十六页。,48,知识(zh shi)回顾,肺癌的主要治疗方法有哪些？早期肺癌的最佳治疗方法是什么？对化疗最敏感的是哪一类型肺癌？肺癌最常用的化疗方案(fng n)是什么
12、？对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感的是哪一类型肺癌？,第四十八页，共六十六页。,49,知识(zh shi)回顾,手术(shush)治疗化学药物治疗放射治疗分子靶向治疗,肺癌的主要治疗(zhlio)方法有哪些？,第四十九页，共六十六页。,50,知识(zh shi)回顾,手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈(zh y)肺癌的唯一方法。,2.早期(zoq)肺癌的最佳治疗方法是什么？,第五十页，共六十六页。,51,知识(zh shi)回顾,小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂，
13、静脉滴注，每三周一次，共进行(jnxng)4-6个周期。,3.对化疗最敏感(mngn)是哪一类型肺癌？肺癌最常用化疗方案是什么？,第五十一页，共六十六页。,52,知识(zh shi)回顾,肺癌对放疗的敏感性，以小细胞(xbo)癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞(xbo)癌最小，腺癌最大。,4.对放疗最敏感的是哪一类型(lixng)肺癌？最不敏感是哪一类型肺癌？,第五十二页，共六十六页。,8-中医治疗(zhlio)肺癌,【中医(zhngy)治疗】,53,第五十三页，共六十六页。,54,肺癌属祖国医学中“肺积”、“息贲”、“肺疽”等病证的范畴。主要由于正气(zhngq)虚损，阴阳失调，邪
14、毒乘虚入肺，肺失宣降，气机不利，血行不畅，津失输布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，日久而成肺积。,第五十四页，共六十六页。,9-肺癌能预防吗？他的预后(yhu)如何？,【预防(yfng)和预后】,55,第五十五页，共六十六页。,56,一级预防,避免吸烟食物多样，多吃谷物、新鲜蔬菜(shci)、水果、薯类尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐,第五十六页，共六十六页。,针对高危(o wi)人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。,57,二级预防(yfng),第五十七页，共六十六页。
15、,58,肺癌(fi i)的预后,总体上说肺癌(fi i)的预后很差，美国的资料显示，肺癌的总体5年相对生存率仅为15.2%。,肺癌(fi i)预后由好到差依次为：,第五十八页，共六十六页。,59,知识(zh shi)回顾,肺癌(fi i)如何预防？肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？,第五十九页，共六十六页。,60,知识(zh shi)回顾,肺癌(fi i)如何预防？,一级预防避免吸烟食物多样，多吃谷物、蔬菜水果、水果、薯类等。尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料保持乐观，积极(jj)的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐二级预防 针对高危人群，防止初发疾病的
16、发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。,第六十页，共六十六页。,61,知识(zh shi)回顾,总体(zngt)上说肺癌的预后很差。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌的预后较差。,2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型(lixng)预后最好？哪一类型(lixng)预后最差？,第六十一页，共六十六页。,肺癌患者(hunzh)的生活管理,【延伸(ynshn)知识】,62,第六十二页，共六十六页。,1、完全禁止吸烟(x yn)。不论什么时候戒除，都为时不晚。2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气 功，以使提高肺部功能。3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自 然环境中去锻炼或活动。4、不要到人多的或空气污浊的公共场所 去，避免外感和呼吸道感染。,63,肺癌患者的生活(shnghu)管理,第六十三页，共六十六页。,64,肺癌患者的生活(shnghu)管理,5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、葱蒜、肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。6、坚持定期复查(fch