1、1,第二节 胎儿(ti r)生长受限Fetal Growth Restriction,第一页，共三十六页。,2,第二节 胎儿(ti r)生长受限,定义(dngy),胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育(fy)迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。,第二页，共三十六页。,3,第二节 胎儿(ti r)生长受限,定义(dngy),SGA指出生体重(tzhng)低于同龄儿应有体重(tzhng)第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。,第三页，共三十六页。,4,第二节 胎儿(ti r)生长受限,定义(dngy),并非所有SG
2、A均属于(shy)FGR。25%60%的SGA属于“健康小样儿”。,第四页，共三十六页。,5,第二节 胎儿(ti r)生长受限,FGR-病因(bngyn),孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长(shngzhng)的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。,第五页，共三十六页。,6,第二节 胎儿(ti r)生长受限,FGR-分类(fn li),分类有助于病因学诊断，但对预后和临床(ln chun)治疗评估无明显帮助。,第六页，共三十六页。,7,第二节 胎儿(ti r)生长受限,临床指标(zhb
3、io)：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体,FGR-诊断(zhndun),第七页，共三十六页。,8,第二节 胎儿(ti r)生长受限,积极寻找病因 一般治疗(zhlio)母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估,FGR-处理(chl),适时终止妊娠,第八页，共三十六页。,9,第二节 胎儿(ti r)生长受限,积极(jj)寻找病因,FGR-处理(chl),排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查,第九页，共三十六页。,10,第二节 胎儿(ti r)生长受限,综合(zngh)治疗,FGR-处理(chl),左侧卧位
4、吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林,第十页，共三十六页。,11,第二节 胎儿(ti r)生长受限,终止(zhngzh)妊娠,FGR-处理(chl),治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界,第十一页，共三十六页。,12,第二节 胎儿(ti r)生长受限,FGR-处理(chl),剖宫产,阴道(yndo)分娩,原则：放宽剖宫产指征,第十二页，共三十六页。,13,第四节 胎儿(ti r)窘迫Fetal Distress,第十三页，共三十六页。,14,第四节 胎儿(ti r)窘迫,胎儿在子宫内因(niyn)
5、急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,胎儿(ti r)窘迫,第十四页，共三十六页。,15,第四节 胎儿(ti r)窘迫,胎儿窘迫(jingp)-病因,第十五页，共三十六页。,16,急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加(zngji)代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫,胎儿(ti r)窘迫-病理生理变化,第四节 胎儿(ti r)窘迫,第十六页，共三十六页。,17,产时胎心率异常(ychng)羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒,急性胎儿(ti r)窘迫-诊断,第四节 胎儿(ti r)窘迫,第十七页，共三十六页。,振幅(zhn
6、f)分类法：（Hammacher分类）静止型（silent,type 0）：5 bpm 狭窄型（narrow,type）：6 10 bpm 波浪型（undulatory,type）：11 25 bpm 突变型（saltatory,type）：25 bpm,第十八页，共三十六页。,第十九页，共三十六页。,第二十页，共三十六页。,早期(zoq)减速,第二十一页，共三十六页。,变异(biny)减速,第二十二页，共三十六页。,23,胎动减少或消失 胎儿电子监护(jinh)异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常,慢性胎儿(ti r)窘迫-诊断,第四节 胎儿(ti r)窘迫,第二十三页，共三十
7、六页。,24,一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制(yzh)宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备,急性(jxng)胎儿窘迫-处理,第四节 胎儿(ti r)窘迫,第二十四页，共三十六页。,25,一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待(qdi)疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠,慢性胎儿窘迫(jingp)-处理,第四节 胎儿(ti r)窘迫,第二十五页，共三十六页。,26,第六节 多胎(du ti)妊娠Mult
8、iple Pregnancy,第二十六页，共三十六页。,多胎(du ti)妊娠,27,第六节 多胎(du ti)妊娠,定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上(yshng)胎儿发生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）,第二十七页，共三十六页。,双卵双胎(shun ti),28,第六节 多胎(du ti)妊娠,第二十八页，共三十六页。,单卵双胎(shun ti),29,第六节 多胎(du ti)妊娠,第二十九页，共三十六页。,双胎(shun ti)-诊断,30,第六节 多胎(du ti)妊娠,病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重(tzhng)，腹围，压迫症状 产科检查：子
9、宫大于孕周，两个胎心 B型超声：可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断,第三十页，共三十六页。,双胎(shun ti)-孕妇的并发症,31,第六节 多胎(du ti)妊娠,妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血(pnxu)羊水过多,胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产,第三十一页，共三十六页。,单绒毛膜双胎(shun ti)特有并发症,32,第六节 多胎(du ti)妊娠,双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形(jxng)（动脉反向灌注序列）单绒毛膜单羊膜囊双胎,第三十二页，共三十六页。,双胎(shun ti)-妊娠期处理,33,第六节 多胎(du ti)妊
10、娠,补充足够营养 防治早产 及时(jsh)防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化,第三十三页，共三十六页。,双胎-终止(zhngzh)妊娠指征,34,第六节 多胎(du ti)妊娠,合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲(m qn)有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者,第三十四页，共三十六页。,35,第六节 多胎(du ti)妊娠,多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快(jnkui)终止妊娠,双胎(shun ti)-分娩期处理,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,1。第二节 胎儿生长受限。SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。第四节 胎儿窘迫。第四节 胎儿窘迫。前置胎盘,胎盘早剥。静止型（silent,type 0）：5 bpm。波浪型（undulatory,type）：11 25 bpm。突变型（saltatory,type）：25 bpm。双胎(shun ti)-分娩期处理,第三十六页，共三十六页。,