1、胸部(xin b)及肺检查examination of Chest and lung,梧州市工人(gng rn)医院呼吸科,第一页，共五十五页。,内容(nirng)提纲：,第一节 胸部的体表标志第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸外器官(qgun)的检查 视诊 触诊第三节 肺和胸膜 胸内器官的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊,第二页，共五十五页。,骨骼标志（自然(zrn)标志）垂直线标志（人为划线）自然陷窝和解剖区域（自然标志）肺和胸膜的界限（人为划线）,第一节 胸部(xin b)的体表标志(sign),第三页，共五十五页。,骨骼(gg)标志Skeleton sign,胸骨(xingg)上切迹：胸骨柄：胸
2、骨角：（柄/体的连接）第2肋骨/气管分叉、心房上缘、上下纵隔、第5胸锥,四个标志(biozh),第四页，共五十五页。,第五页，共五十五页。,腹上角：（胸骨(xingg)下角。710肋软骨连接）70110 剑突：肋骨：肋间隙：,第六页，共五十五页。,肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志第七颈椎棘突(j t)（隆突）：计数胸椎的标志肋脊角：,第七页，共五十五页。,垂直线标志(biozh)vertical line sign 九条线,第八页，共五十五页。,前正中线(zhngxin)：锁骨中线：胸骨线：胸骨旁线：,前胸(qin xin),第九页，共五十五页。,第十页，共五十五页。,腋前线(qin
3、xin)：腋后线：腋中线：,侧胸,第十一页，共五十五页。,第十二页，共五十五页。,肩胛(jinji)线：后正中线：,后胸,第十三页，共五十五页。,第十四页，共五十五页。,自然(zrn)陷窝和解剖区域,第十五页，共五十五页。,腋窝：胸骨(xingg)上窝：锁骨上窝：锁骨下窝：,第十六页，共五十五页。,腋窝,第十七页，共五十五页。,解剖(jipu)区域,肩胛(jinji)上区：肩胛下区：肩胛间区：,第十八页，共五十五页。,肺尖：肺上界：肺下界：肺外侧(wi c)界：肺内侧界：叶间肺界：胸膜：,肺和胸膜(xingm)的界限limit of lung and pleura,第十九页，共五十五页。,肺尖
4、 锁骨之上 最高点近锁骨的胸骨端 达第1胸椎(xingzhu)的水平，距锁骨上缘约3cm,第二十页，共五十五页。,肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1 胸椎水平(shupng)，然后转折向下至锁骨中、内13交界处,第二十一页，共五十五页。,肺外侧界由肺上界向下延伸(ynshn)而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触,第二十二页，共五十五页。,肺内侧界上部：胸锁关节 胸骨角左右两肺相遇 沿前正中线两旁下行 第4肋软骨 下部：右侧直线向下 第6肋软骨右转连接右肺下界 左侧(zu c)第4肋软骨向左 第4肋骨前端 沿第46肋骨向下 第6肋软骨 向左下连接左肺下界。,第二十三页
5、，共五十五页。,肺下界 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于(wiy)第10肋骨水平,第二十四页，共五十五页。,叶间肺界斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨(lig)相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。,第二十五页，共五十五页。,叶间肺界水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第4肋骨(lig)，终于第3肋间隙的胸骨右缘,第二十六页，共五十
6、五页。,肺的界限(jixin),第二十七页，共五十五页。,肺的界限(jixin),第二十八页，共五十五页。,肺的界限(jixin),第二十九页，共五十五页。,体表(t bio)标志的意义,标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 心尖搏动异常体征的部位(bwi)和范围 肋软骨炎,第三十页，共五十五页。,胸 膜,脏层胸膜(xingm)（visceral pleura）：壁层胸膜（parietal pleura）：胸膜腔（pleural cavity）：肋膈窦（sinus phrenicocostalis）,第三十一页，共五十五页。,第二节 胸壁、胸廓与乳房-胸外器官(qgun)的检查,第三十二页，共五十
7、五页。,胸壁chest wall,静脉(jngmi)：皮下气肿：胸壁压痛：肋间隙：,第三十三页，共五十五页。,静脉(jngmi)上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）,第三十四页，共五十五页。,皮下气肿 肺、气管、胸膜破损(p sn)产气杆菌感染,第三十五页，共五十五页。,胸壁压痛 神经(shnjng)、软骨、软组织炎症 肋骨骨折 白血病肋间隙 回缩 大气道阻塞 膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆 肿瘤 心脏扩大,第三十六页，共五十五页。,胸廓(xingku)thoracic cage,第三十七页，共五十五页。,第三十八页，共五十五页。,正常胸廓(xingku)两侧对称，椭圆形，前后径：
8、左右径 1：1.5,第三十九页，共五十五页。,异常胸廓：扁平胸 扁平，前后(qinhu)径常短于左右横径的一半 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 肺结核。,第四十页，共五十五页。,异常胸廓：桶状胸桶形 前后径增长(zngzhng)与左右径同 肋间隙宽 肺气肿 老年人 矮胖体型者,第四十一页，共五十五页。,异常胸廓(xingku)：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸,第四十二页，共五十五页。,漏斗(ludu)胸Funnel breast,鸡胸,第四十三页，共五十五页。,赫氏沟 Harrison grooves,肋骨(lig)串珠 Rachitic rosary,第四十四页，共五十五页。,一侧变
9、形膨隆：大量胸腔积液、气胸 塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚局部隆起心脏肿大、心包(xnbo)积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等。脊柱畸形脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。,异常(ychng)胸廓,第四十五页，共五十五页。,乳房(rfng)brest,正常形态(xngti)：儿童及男性 女性检查要点：正确的程序；乳房淋巴结；坐位或仰卧位；暴露、照明；先视诊，再触诊；,第四十六页，共五十五页。,对称性：（一侧大：先天畸形(jxng)、囊肿、炎症、肿瘤；小：发育不全）表观情况：（发红：炎症、癌性淋巴管炎。水肿：淋巴性、炎性）乳头：（回缩：发育异常、癌性。分泌物：炎症、管内良性乳突状瘤、慢
10、性囊性乳腺炎）皮肤回缩：（外伤、炎症、肿瘤）（早期发现的辅助检查动作：嘱患者行前胸肌收缩、乳房悬韧 带拉紧的动作）腋窝和锁骨上窝：,视 诊,第四十七页，共五十五页。,触 诊,被检查者：坐位；先双臂下垂，再高举或叉腰；检查者手法：先健侧，后患侧；手指及手掌平置；旋转或滑动(hudng)；按照象限 左：顺时针方向 右：逆时针方向,第四十八页，共五十五页。,第四十九页，共五十五页。,注意(zh y)下列物理征象：硬度和弹性：压痛：包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度淋巴结：腋窝和锁骨上窝,第五十页，共五十五页。,乳房常见(chn jin)病变,急性乳腺炎：乳腺(rxin)肿瘤：,良性(lin
11、xn)恶性,第五十一页，共五十五页。,第五十二页，共五十五页。,乳房(rfng),2.表观情况(qngkung)：局部发红：炎症、乳癌（不热）。“桔皮”外观：乳癌。皮肤水肿：炎症、乳癌。哺乳：乳晕扩大，色素加深，浅表静脉扩张。皮肤回缩：双手过头观察。,第五十三页，共五十五页。,结 束,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,胸部及肺检查examination of Chest and lung。腹上角：（胸骨下角。始于胸锁关节向上至第1 胸椎水平，然后(rnhu)转折向下至锁骨中、内13交界处。叶间肺界水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后(rnhu)转折向下至锁骨中、内13交界处。上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺。沿第46肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处。再向左，下行与左肺下界连接,第五十五页，共五十五页。,