1、脊柱骨折(gzh)诊疗及进展,第一页，共五十九页。,背景(bijng)(background),占全身骨折的5-6%胸腰椎骨折最常见(T10-L2)多伴有神经(shnjng)损伤，可高达70%,第二页，共五十九页。,脊柱(jzh)的外形,第三页，共五十九页。,解剖(jipu)(Anatomy),Denise三柱：前柱（Anterior column）：1/2椎体，纤维(xinwi)环及前纵韧带中柱（Middle column）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posterior column）：附件、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带,第四页，共五十九页。,Ferguson三柱(sn
2、 zh)（three cloumn theory）,前柱（Anterior column，AC）：2/3椎体，纤维环及前纵韧带中柱（Middle column，MC）：1/3椎体，纤维环及后纵韧带后柱（Posterior column,PC）：附件(fjin)、黄纵韧带、关节囊、关节 突、棘上及棘间韧带,AC,MC,PC,第五页，共五十九页。,受伤(shu shng)机制(mechanism),多为高能量损伤(snshng)垂直暴力(vertical force)牵拉暴力（traction force）旋转暴力（rotation force）压缩暴力（compression force）多为复
3、合暴力导致，单一暴力较少（complex force）,第六页，共五十九页。,A、单纯压缩性骨折(simple compress fracture)前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定B、稳定爆裂性骨折(stable blow-out fracture)前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤C、不稳定型爆裂性骨折(unstable blow-out fracture)三柱(sn zh)同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定,分类(fn li)（一）,胸、腰椎(yozhu),第七页，共五十九页。,D、Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性
4、损伤，三柱损伤，还可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定E、屈曲牵拉型损伤（flection-traction injure）前柱压缩，中后柱牵拉损伤，Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocation of spine)Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓(j su)损伤，不稳定G、附件骨折 后柱损伤，稳定，无神经损伤,第八页，共五十九页。,L1单纯(dnchn)压缩性骨折,第九页，共五十九页。,L2爆裂(boli)型骨折不稳定型,第十页，共五十九页。,T12爆裂(boli)型骨折,第十一页，共五十九页
5、。,Chance骨折(gzh),左图：由屈曲/分离(fnl)机制引起的典型 Chance骨折,右图:损伤通过T12-L1椎间隙；后纵韧带(rndi)完全撕裂;T12椎体向前移位；箭头示脊髓圆锥内的血肿。,第十二页，共五十九页。,脊柱(jzh)骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤,第十三页，共五十九页。,病例特点：1）中年男性患者；2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院；3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉(gnju)、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级；4）辅助检查：见下图；5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫；6）治疗：术前常规护理及内
6、科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。,病例(bngl)介绍：胸11，12骨折脱位并完全截瘫,第十四页，共五十九页。,可见T11向前(xin qin)2度滑脱,辅助(fzh)检查（一）,第十五页，共五十九页。,辅助(fzh)检查（二）,T11爆裂(boli)骨折、棘突骨折,第十六页，共五十九页。,辅助(fzh)检查（三）,脊髓(j su)受压,第十七页，共五十九页。,颈椎(jngzhu)：,分类(fn li)（二）,（1）屈曲型损伤：(Flection injure)前柱压缩(y su)，后柱牵拉 A、前方半脱位(Anterior semi-dislocation)后柱韧带破
7、裂，30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪 B、双侧脊柱间关节脱位（Bilaterial facet joint dislocation）中后柱损伤，多伴有脊髓损伤 C、单纯压缩骨折（Simple compression fracture）,第十八页，共五十九页。,（2）垂直压缩型损伤(Vertical injure)Y轴压缩 A、C1前后弓骨折（Jefferson fracture）多无神经损伤，X-ray常看不见骨折线，多靠间接征象(zhngxing)诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等。CT可明确诊断 B、爆裂性骨折（Blow-out fracture)C5、C6椎体多见，多伴有瘫痪
8、,第十九页，共五十九页。,（3）过伸型损伤(snshng)：(Extension injure）A、过伸性脱位（Dislocation）前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹 B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangman fracture）,第二十页，共五十九页。,（4）机制不甚了解的骨折(gzh)：齿突骨折：型：齿突尖骨折 型：齿突基底部骨折 型：枢椎体上方骨折,第二十一页，共五十九页。,寰枢半脱位(tu wi),屈曲(q q)型损伤,第二十二页，共五十九页。,C4/5骨折、向前(xin qin)半脱位,屈曲(q q)型损伤,第二十三页，共五十九页。,Jefferson fra
9、cture,寰椎前、后弓双骨折(gzh)，且骨折(gzh)波及右侧横突孔。,垂直压缩(y su)型损伤,第二十四页，共五十九页。,Hangman fracture,第二十五页，共五十九页。,过伸型损伤(snshng),X线侧位片(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C6/7节段前纵韧带撕裂椎前血肿，C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓(j su)，脊髓(j su)信号有改变；CT横断平扫(D)示：关节突、棘突骨折。,第二十六页，共五十九页。,三种类型(lixng)的齿状突骨折,型：齿突尖骨折型：齿突基底部骨折型：枢椎体(zhu t)上方骨折,第二十七
10、页，共五十九页。,齿状突骨折(gzh)型：枢椎体上方骨折(gzh),第二十八页，共五十九页。,病例特点：1.青年男性患者；2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院；3.强直性脊柱炎病史11年；4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；5.辅助检查：（见下图）；6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗；b)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”；c)术后予以抗炎、消肿、营养(yngyng)神经等对症治
11、疗。,病例介绍(jisho)：颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎,第二十九页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,颈椎呈强直改变，椎体骨折向前(xin qin)脱位,第三十页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,椎体(zhu t)旁一碎骨片，椎体(zhu t)及椎板碎裂,第三十一页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,C6向后压迫(yp)脊髓及左侧神经根,第三十二页，共五十九页。,术后X片,第三十三页，共五十九页。,1、受伤史；2、局部体征；3、全身症状；4、脊柱(jzh)相关症状，神经症状5、影像学检查：X线片、CT、MRI,临床表现、检查(jinch)及诊断,第三十四页，共五十九页。,搬运(b
12、nyn)(transport),错误(cuw),正确(zhngqu),正确,第三十五页，共五十九页。,胸、腰椎(yozhu),1、单纯压缩性骨折(gzh)：1/5可以不处理 1/5双桌法，双踝悬吊法,石膏(shgo)固定,3、Chance骨折：手术,2、爆裂型骨折：1）椎管内无骨块，可考虑复位，若出 现神经症状或骨折块移位，即进行手术 2）椎管内有骨折块，且不稳定，手术,第三十六页，共五十九页。,X、CT显示L1爆裂骨折(gzh)，伴小关节突骨折(gzh),第三十七页，共五十九页。,第三十八页，共五十九页。,L3旋转爆裂(boli)骨折,第三十九页，共五十九页。,前后路联合(linh)手术,第
13、四十页，共五十九页。,腰椎(yozhu)滑脱征：椎弓峡部不连,第四十一页，共五十九页。,腰椎(yozhu)滑脱症术后,第四十二页，共五十九页。,L2旋转爆裂(boli)骨折,第四十三页，共五十九页。,后路(hul)手术伤椎体固定,第四十四页，共五十九页。,颈椎半脱位：牵引复位外固定，其难以复位，且后 期不稳，可手术配合(pih)稳定型骨折：牵引，复位，石膏外固定小关节脱位：一般无神经症状，先行牵引复位，如失 败，可手术爆裂性骨折：多伴有神经症状，手术过伸型损伤：手术齿状突骨折：非手术或手术,颈椎(jngzhu)（cervical）,治疗(zhlio)(treatment)：,第四十五页，共五十
14、九页。,寰枢半脱位(tu wi)钛缆内固定术后,第四十六页，共五十九页。,颈椎(jngzhu)骨折术后,第四十七页，共五十九页。,齿状突骨折(gzh)空心螺丝钉固定,第四十八页，共五十九页。,二、脊髓(j su)损伤（spinal cord injury）,脊髓震荡（shake of the spinal cord）脊髓挫伤与出血（bruise and bleeding of the spinal cord）脊髓断裂（break of the spinal cord）脊髓受压（compression of the spinal cord）马尾(m wi)损伤（injury of cauda e
15、puia）,（一）分类(fn li)(classification)：,第四十九页，共五十九页。,（二）临床表现 clinical situation,1、脊髓损伤：单瘫monoplegia截瘫(jitn)paraplegia偏瘫hemiplegia四瘫quadriplegia,（1）脊髓半切征（Brown-seguord征）（2）脊髓前综合征（3）脊髓中央(zhngyng)管周围综合征,2、圆锥损伤：(L 1下缘-L2上缘)3、马尾损伤4、截瘫指数(zhsh)：“0”完全或接近正常“1”部分丧失“2”完全或接近完全丧失 一般记录：自主运动、自主感觉、二便功能,痉挛性瘫痪spastic par
16、alysis驰缓性瘫痪atonia paralysis,第五十页，共五十九页。,不完全性脊髓损伤(snshng)：（1）前脊髓综合症（2）后脊髓综合症（3）中央脊髓综合症（4）半切脊髓综合症,第五十一页，共五十九页。,呼衰及呼吸道感染(gnrn)泌尿生殖道感染与结石褥疮体温失调,（三）并发症：,第五十二页，共五十九页。,骨折伴脱位关节(gunji)复位不佳或仍有不稳者椎管内有骨片截瘫平面上升,（四）治疗(zhlio)原则,固定减轻水肿和继发损伤手术(shush)治疗,手术指征：,第五十三页，共五十九页。,THANK YOU!,第五十四页，共五十九页。,胸腰椎(yozhu)骨折评估,过多关注骨折形态忽视(hsh)后方韧带复合体对稳定性的作用骨性结构与脊髓损伤评估脱节,第五十五页，共五十九页。,AO分型,第五十六页，共五十九页。,载荷(zi h)分享法,第五十七页，共五十九页。,脊柱脊髓(j su)损伤标准化评估,第五十八页，共五十九页。,内容(nirng)总结,脊柱骨折(gzh)诊疗及进展。中柱（Middle column）：1/2椎体，纤维环及后纵韧带。多为复合暴力导致，单一暴力较少（