1、第七章 泌尿系统,内脏学,第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道,1,第一页，共五十页。,泌尿系统,主要功能:排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,组成:肾、输尿管、膀胱和尿道,2,第二页，共五十页。,第一节 肾,肾门 肾蒂 肾蒂内结构：从前向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂 肾盂 肾窦,一、肾的形态,肾动脉,肾静脉,肾盂,输尿管,3,第三页，共五十页。,二、肾的位置与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,肾上腺,右肾
2、,输尿管,膀胱,左肾,腰大肌,4,第四页，共五十页。,左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲,肾的毗邻：,右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部,5,第五页，共五十页。,两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,腰大肌,腰方肌,腹横肌,膈,在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区,6,第六页，共五十页。,功能 固定肾 维持肾的正常位置,三、肾的被膜,一纤维囊 包裹于肾实质外表，与肌织膜连结疏松，易于剥离。二脂肪囊(肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。三肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和
3、肾的周围。肾前筋膜 肾后筋膜,主动脉,胰,下腔静脉,十二指肠,右肾,脂肪囊,肝,肾前筋膜,肾后筋膜,竖脊肌,膈,肝,肾上腺,纤维囊,肾,脂肪囊,肾筋膜,7,第七页，共五十页。,四、肾的结构,肾实质:肾皮质 肾髓质,肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂,肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 乳头孔 肾柱 肾大盏 肾盂,8,第八页，共五十页。,五、肾段血管与肾段,肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,乏血管带,肾内静脉无一定节段性,六、肾的畸形与异常七、肾移植的解
4、剖学根底,9,第九页，共五十页。,第二节 输尿管,分部输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),下腔静脉,肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,10,第十页，共五十页。,输尿管全程有3处狭窄:上狭窄,位于肾盂输尿管移行处中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄 在输尿管的壁内部,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭
5、窄,下狭窄,11,第十一页，共五十页。,第三节 膀 胱,一、膀胱的形态,分四部膀胱尖 脐正中韧带 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,12,第十二页，共五十页。,输尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道内口,输尿管口,输尿管间襞,膀胱垂,膀胱尖,脐正中韧带,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。,输尿管间襞 膀胱垂,13,第十三页，共五十页。,三、膀
6、胱的位置与毗邻,膀胱前隙 retzius间隙 或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带男 耻骨膀胱韧带女输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜,正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,输精管,输精管壶腹,尿道内口,尿道外口,耻骨联合,14,第十四页，共五十页。,第四节 尿 道,女性尿道 较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。,尿道内口 尿道外口 尿道旁腺,15,第十五页，共五十页。,练习题,1 试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释：膀胱三角、肾柱,16,第十六页，共五十页。,重点和难点,重点：1 肾的被
7、膜。2 输尿管的狭窄部。3 膀胱三角4 肾区难点：1 肾段动脉和肾段。2 肾的结构。,17,第十七页，共五十页。,第八章 男性生殖系统,内脏学,第一节 男性内生殖器第二节 男性外生殖器第三节 男性尿道,18,第十八页，共五十页。,阴囊 阴茎,男性生殖系统,内生殖器,外生殖器,生殖腺睾丸输精管道附睾、输精管、射精管、男性尿道附属腺精囊、前列腺、尿道球腺,19,第十九页，共五十页。,第一节 内生殖器,一、睾丸,一形态,(二)结构,白膜 睾丸纵隔 睾丸小隔 睾丸小叶 精曲小管 精直小管 睾丸网 睾丸输出小管,呈微扁的椭圆形，外表光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。两睾丸重20-30g,精曲小管,
8、睾丸鞘膜,睾丸小隔,睾丸网,睾丸小叶,白膜,睾丸,输精管,睾丸纵隔,精直小管,睾丸输出管,20,第二十页，共五十页。,二、附睾,分部:附睾头 附睾体 附睾尾,睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。,呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。,输精管,睾丸输出管,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾管,21,第二十一页，共五十页。,三、输精管和射精管,一输精管,睾丸部精索部又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。腹股沟管部盆部 输精管壶腹,二精索,为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴
9、管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。,22,第二十二页，共五十页。,四、精囊,位于膀胱底的前方，其排泄管与输精管末端集合成射精管。,五、前列腺 呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的前方。,一形态 前列腺底 前列腺尖 前列腺体 前列腺沟,输精管壶腹,精囊,输精管,输尿管,射精管,精囊,前列腺沟,前列腺体,前列腺尖,前列腺底,三射精管 开口于尿道的前列腺部,23,第二十三页，共五十页。,分为5叶：前叶、中叶、后叶 左侧叶、右侧叶,24,第二十四页，共五十页。,六、尿道球腺 一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。,精液,二位置 位于膀胱与尿生殖膈
10、之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，前方为直肠壶腹。,膀胱颈,尿道内口,直肠,尿道,前列腺,输精管壶腹,25,第二十五页，共五十页。,第二节 男性外生殖器,一、阴囊 阴囊中隔 肉膜 与腹壁的scarpa筋膜和会阴的colles筋膜延续、内有少量平滑肌纤维。,深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有：精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 壁层 脏层，鞘膜腔,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜壁层,鞘膜腔,26,第二十六页，共五十页。,睾丸下降：,来源：中胚层的生肾节 胚胎初：位于肾的下方 睾丸引带 腹膜鞘突隐睾鞘膜积液,27,第二十七页，共五十页。,二、阴茎,
11、阴茎根 阴茎体 阴茎头,尿道外口,阴茎海绵体 2条阴茎脚 尿道海绵体 1条尿道球阴茎海绵体白膜 尿道海绵体白膜阴茎包皮 包皮系带 阴茎悬韧带,尿道外口,包皮系带,阴茎体,阴茎根,阴茎包皮,阴茎头,阴茎海绵体,尿道海绵体,尿道球,耻骨,阴茎脚,男尿道,尿道球腺,阴茎海绵体白膜,阴茎中隔,尿道海绵体白膜,皮,阴茎海绵体,尿道海绵体,男尿道,28,第二十八页，共五十页。,第三节 男性尿道,一、前列腺部 尿道嵴 精阜 前列腺小囊,二、膜部 后尿道,三、海绵体部 前尿道 尿道舟状窝,三个狭窄：尿道内口 尿道膜部 尿道外口最窄三个膨大：尿道的前列腺部 尿道球部 尿道舟状窝二个弯曲：耻骨下弯 耻骨前弯,输精
12、管壶腹,尿道前列腺部,尿道内口,尿道膜部,尿道海绵体部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道嵴,精阜,前列腺小囊,尿道舟状窝,29,第二十九页，共五十页。,第九章 女性生殖系统,内脏学,第一节 女性内生殖器 第二节 女性外生殖器 附：乳房 附：会阴,30,第三十页，共五十页。,女性生殖系统,女性内生殖器：生殖腺卵巢、输送管道输卵管、子 宫和阴道以及附属腺前庭大腺外生殖器：女阴,卵巢,输卵管,子宫,膀胱,耻骨联合,女尿道,阴道,31,第三十一页，共五十页。,第一节 女性内生殖器一、卵巢,功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周
13、期28天只有一个卵巢排出一枚卵子。,一卵巢的形态,呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。,二卵巢的固定装置 卵巢悬韧带骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带卵巢子宫索,黄体,白体,卵巢固有韧带,卵巢,32,第三十二页，共五十页。,二、输卵管,输卵管子宫口 开口于子宫腔输卵管腹腔口 开口于腹膜腔,由内侧向外侧分为四部：输卵管子宫部 输卵管峡 是输卵管结扎术的常选部位输卵管壶腹 输卵管漏斗 输卵管伞 卵巢伞,卵巢伞,输卵管伞,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管子宫部,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,33,第三十三页，共五十页。,三、子宫,一子宫的形态子宫
14、底 子宫颈 子宫颈阴道部 子宫颈阴道上部 子宫体 子宫角 子宫峡 剖宫产的位置,子宫底,子宫峡,子宫颈,阴道,子宫体,输卵管峡,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫角,34,第三十四页，共五十页。,子宫腔 子宫颈管 子宫口 未产妇：光滑圆形 经产妇：横形裂口,二子宫壁的结构 三层：外层为浆膜 腹膜的脏层 中层为强厚的肌层 由平滑肌组成 内层为粘膜，称子宫内膜,子宫底,子宫腔,子宫口,子宫颈管,未产妇,经产妇,肌层,子宫内膜,浆膜,35,第三十五页，共五十页。,三子宫的位置,位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位,约 170o,稍大于 90o,阴道的长轴,子宫的长轴,子宫
15、颈,前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900,前屈：子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为 1700,36,第三十六页，共五十页。,四子宫的固定装置,子宫的韧带：l子宫阔韧带：位于子宫两侧 子宫系膜 输卵管系膜 卵巢系膜 作用：限制子宫向两侧倾倒,37,第三十七页，共五十页。,2子宫圆韧带 起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下 作用：维持子宫的前倾位,38,第三十八页，共五十页。,3子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁 又称子宫旁组织 作用：防止子宫颈向下脱垂4子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前 直肠子
16、宫襞 作用：维持子宫的前屈位 5子宫的年龄变化,39,第三十九页，共五十页。,四、阴道,下端：阴道口 开口于阴道前庭。处女膜 上端：阴道穹 前穹 后穹 最深，上方即为直肠子宫陷凹 侧部,五、前庭大腺 又称Bartholin腺相当于男性的尿道球腺,子宫,膀胱,女尿道,阴道,直肠子宫陷凹,阴道穹,阴道口,40,第四十页，共五十页。,一、阴阜 二、大阴唇 三、小阴唇 四、阴道前庭 五、阴蒂 阴蒂海绵体2个 六、前庭球,第二节 女性外生殖器,即女阴,41,第四十一页，共五十页。,附：乳房,1位置乳腺后间隙,2形态乳头 乳晕 乳晕腺,3结构乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带,乳头,乳晕,乳晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,42,第四十二页，共五十页。,附：会阴,狭义的会阴产科会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。,广义的会阴封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形其前界为耻骨联合下缘后界为尾骨尖两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。,尿生殖区 容纳外生殖器和