1、护理查房,直 肠 癌 rectal cancer,第一页，共三十三页。,目 录,病史简介护理体检相关检查相关知识护理措施出院指导,第二页，共三十三页。,病史简介,34床 江淑华 女 78y 农民，患者既往无慢性疾病史，二十年前行胆囊手术；于一年前无明显诱因下出现大便带血，在当地医院检查诊断为痔疮，后在肛门镜检查中取得病理，7.14安医附院病理示：腺上皮细胞高级别瘤变。诊断为直肠癌，随转入我科治疗。完善相关检查，于7.21在全麻下行腹会阴直肠癌根治Miles，术后予抗炎 止血 护胃 营养等对症治疗。,第三页，共三十三页。,病史简介,术后体温：36.239.3，术后血压：148/77178/87m
2、mHg，予卡托普利 口服及心痛定含服术后血糖：1116mmol/L，予来得时16u 10pm H 术后1天开放人工肛门，术后2天拔除胃管，术后5天拔除骶前乳胶管，今为术后第八天。,第四页，共三十三页。,护理体检,术前：神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊阴性，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，NS-，直肠指检在距肛门2-3cm处可触及45cm大小肿块，质韧，边界清，指套血染。术后：神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣音弱，胃管一根接负压器，腹部结肠造口，骶前乳胶管一根接引流袋，保存导尿。,第五页，共三十三页。,相关检查,7.13 心电图：窦缓伴心律不齐7.14 大便隐血：阳性
3、7.14 安医病理：腺上皮细胞高级别上皮内瘤 变占位7.16 腹部B超：未见明显异常7.19 动态心电图：窦性心律 房早7.23 术后病理：高-中分化腺癌7.25 心电图：窦性心律 房早术后4天,第六页，共三十三页。,相关检查,第七页，共三十三页。,直 肠 癌,常见消化道恶性肿瘤,我国年轻人比例较高?30y约占10-15%,男性多于女性,第八页，共三十三页。,第九页，共三十三页。,直肠位于盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨尾屈曲，穿过盆底终于齿线，形成90的弯曲，全长12-15cm。,第十页，共三十三页。,一、概念,直肠癌rectal cancer 乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。,第十一
4、页，共三十三页。,二、分型,根据组织学分型 腺癌 黏液细胞癌 未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌,第十二页，共三十三页。,三、病因,病因尚不明确饮食因素 1.高脂肪、高蛋白饮食 2.低纤维饮食 3.微量元素与维生素缺乏 4.烟熏、腌制、油炸食品 遗传环境因素 比正常人高四倍 大肠癌的高危人群 息肉、溃疡者,第十三页，共三十三页。,四、临床表现,早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被无视。当病程开展并伴感染时，才出现显著病症。1.直肠刺激征 肛门下坠、里急后重、排便不尽感 2.粘液血便 80-90%早期出现血便 3.粪便变细和排便困难 4.转移病症,第十四页，共三十三页。,五、检查,1、大便隐血：
5、阳性2、直肠指检：最重要的方法 75%以上为低位直肠癌 癌肿的部位、大小、范围，距肛门 的距离。3、内镜检查：直肠镜、纤维结肠镜；4、影像学检查：钡餐灌肠检查 排除结、直肠多发癌 B超、CT检查 测定癌肿浸润程度及 有无侵 犯邻近脏器 10%_15%存在肝转移5、肿瘤标记物：CEA-癌胚抗原 用于预测直肠癌的预 后和 检测复发。,第十五页，共三十三页。,第十六页，共三十三页。,六、治疗,手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗 1.根治性手术 Miles、Dixon 2.姑息性手术,第十七页，共三十三页。,第十八页，共三十三页。,第十九页，共三十三页。,护 理,术前护理 1
6、、焦虑、恐惧：与担忧手术效果及预后有关 护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗 护理措施：1 热情接待、妥善安置 2 介绍环境、规章制度、床位医生、责任护士、及手术医生资历、先进 医疗设备、及物品使用 3 讲解疾病及用药相关知识 4 加强沟通，尽量满足患者所需护理评价：患者焦虑减轻、能积极配合治疗，7.21停。,第二十页，共三十三页。,术前护理,2、知识缺乏：与对手术不了解有关 护理目标：患者能了解疾病及用药知识，配合完 成术前准备。护理措施：1告知相关检查的目的及本卷须知。2讲解术前、术中、术后本卷须知。3做好术前的各项准备工作禁食 水、备皮、肠道清洁。护理评价：患者主动配合术前各项检查。7.
7、20停,第二十一页，共三十三页。,术后护理,1、清理呼吸道无效：与全麻、及切口疼痛有关 护理目标：能进行有效咳嗽，呼吸道通畅 护理措施：1全麻后予去枕平卧，头偏一侧 2吸氧、吸痰prn 3按压切口，指导有效咳嗽、咳痰 4协助翻身拍背 5遵医嘱应用化痰药及雾化吸入 护理评价：患者呼吸道通畅，能有效咳嗽、咳痰,第二十二页，共三十三页。,术后护理,2、舒适的改变：与切口痛、卧床、引流管刺激有关 护理目标：疼痛感减轻、不适感减轻 护理措施：1动作轻柔，勿牵拉引流管 2术后给予半卧位，放松腹肌 3保持床单位清洁、平整 4必要时，遵医嘱给予止痛药物 护理评价：不适感减轻,第二十三页，共三十三页。,术后护理
8、,3、体温过高：与手术创伤，坏死组织吸收有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：1严密观察神志、生命体征 2体温高时，给予温水擦浴，必 要给予药物降温 3严格无菌操作原那么 4观察体温变化，查看白细胞计数 护理评价：术后第四天体温波动在 正常范围内,第二十四页，共三十三页。,术后护理,4、自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式 改变有关护理目标：患者能适应新的排便方式，并自我认可护理措施：1 与患者热情交谈，耐心解说 2 保护患者隐私 3 培养患者的自理能力，掌握造口护理 4 防止过度增加腹压，导致人工肛门结 肠粘膜脱出护理评价：患者及家属根本能适应新的排便方式,第二十五页，共三十三页。,
9、一件式和两件式肛门袋,第二十六页，共三十三页。,术后护理,5、生活自理能力下降：与术后卧床休息，留置引流 管有关 护理目标：生活需要根本得到满足 护理措施：1 四送到床头 2 生活必需品放在触手可及处 3 给予生活护理，温水擦浴等 4 加强病房巡视，及时满足患者所需 护理评价：患者术后生活需要得到满足,第二十七页，共三十三页。,术后护理,6、有引流管失效的可能：与扭曲、堵塞有关 护理目标：各引流管引流通畅 护理措施：1 挤压引流管，防止堵塞 2 保持引流管通畅 3 观察引流液的色 量 性质 4 妥善固定，防止扭曲，牵拉 护理评价：置管期间引流通畅，7.28停,第二十八页，共三十三页。,术后护理
10、,7、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 护理目标：根本满足机体需要 护理措施：1 禁食期间应用静脉营养 2 必要时，输注红细胞及血浆 3术后4天试饮水 4术后5天糖尿病半流 护理评价：营养根本满足机体需要,第二十九页，共三十三页。,术后护理,8、潜在并发症：切口感染 泌尿系感染 造口并发症及肠粘连等 护理目标：无并发症发生 护理措施：1 观察生命体征，神志，腹部体征 2 早期床上翻身活动 3 观察引流及伤口敷料情况 4 观察体温及白细胞计数 护理评价：住院期间无并发症发生,造口水肿 造口回缩 造口狭窄 造口旁疝 造口皮肤问题,第三十页，共三十三页。,健康教育,指导病人做结肠造口的护理，
11、出院后每天扩张造口1-2次，持续2-3个月，假设发现造口狭窄、排便困难、造口旁疝及时就诊合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品定期随访，一般3-6个月复查一次，至少复查5年,第三十一页，共三十三页。,谢 谢！,第三十二页，共三十三页。,内容总结,护理查房。术后血压：148/77178/87mmHg，予卡托普利。术后血糖：1116mmol/L，予来得时16u 10pm H。5、肿瘤标记物：CEA-癌胚抗原 用于预测直肠癌的预。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。护理目标：疼痛感减轻、不适感减轻。4、自我形象紊乱：与人工结肠造口后排便方式。谢 谢,第三十三页，共三十三页。,