1、新生儿败血症 Neonatal septicemia,致病菌进入新生儿血循环并繁殖，产生毒素而造成的全身感染。,第一页，共二十一页。,要求：1、掌握新生儿败血症常见病原菌、感染途径及易感因素。2、熟悉新生儿败血症早期不典型表现、实验室方法。3、掌握该病抗生素治疗原那么。,第二页，共二十一页。,病因：新生儿各种免疫功能发育不完善:1.IgG、IgA、IgM补体C3含量低 2.网状内皮系统去除作用差 3.各种屏障功能不发育完善,第三页，共二十一页。,病原菌 1、国内常见感染菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、病毒。2、一些较弱的细菌：弓形体虫、衣原体及白色念珠菌感染已引起人们重视。3、条件时机致病菌：表
2、皮葡萄菌、绿脓杆菌等。,第四页，共二十一页。,感染途径：1.宫内感染：羊膜早破 母亲本身感染、产前一些创伤性检查。2.产时感染：产程延长 羊水污染、产道细菌进入。3.产后感染：缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。,第五页，共二十一页。,早发型败血症：生后7天内发病病原菌多数来源于母亲产道及胃肠道，以大肠杆菌和B组链球菌多见，多器官受累，死亡率高。晚发型败血症：生后7-28内天内发病常于环境污染有关，以葡萄球菌为主，多发性局灶性感染为主。,第六页，共二十一页。,表皮葡萄球菌感染居多：1、近年来，可能与抗生素的不断变化及耐药菌株快速出现；2、新生儿静脉插管、气
3、管插管应用增多；3、免疫功能不完善导致皮肤接触性感染增多有关。,第七页，共二十一页。,临 床 表 现,1.非典型病症：拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。2.典型病症：毒素加速了红细胞破坏 黄疸 毒素直接抑制肝酶活力 肝脾肿大 毒素损害肝细胞 出血现象 局部感染灶，常常不易找到。,第八页，共二十一页。,3、并发症：新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，因此要提高警惕及早做脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统病症。其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也有发生。,第九页，共二十一页。,目前常用的诊断方法存在一定限制性，许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难以明确血行感染是否
4、存在。1、细菌培养：阳性率不高，阴性者不可否认，非致病菌不容无视血、分泌物培养。,实验室：,第十页，共二十一页。,2、中华儿科杂志建议，可以采用患儿空腹静脉血，进行血清：可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法;降钙素原PCT采用免疫色谱半定量检测法的水平测定；对于诊断新生儿败血症具有较高灵敏度85%。,第十一页，共二十一页。,3、血常规：核左移及中毒颗粒。4、C反映蛋白(CRP)升高。5、肝功能、肾功能异常。6、直接涂片找细菌。,第十二页，共二十一页。,诊断：,1、病史：有高危因素存在。2、体征：除以上临床表现外，寻找感染灶，有时感染涉及到各器官，而出现其相应
5、的病症如；肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。3、实验室检查：细菌培养、血尿便常规，肝功肾功。4、鉴别诊断：,第十三页，共二十一页。,治疗：,一、抗感染：早期诊断、及时正确、有效地应用抗菌素，是提高治愈率的关键。有效、联合、静脉、足量,第十四页，共二十一页。,早期感染：革兰氏阴性杆菌可能性大 1、氨苄青霉素100mg/kg/日，2、头孢噻肟钠100-200mg/kg/日，参加5%葡萄糖注射液100ml，2/日静点。3、头孢曲松50-80mg/kg，1/日静点 疗程7-10天,第十五页，共二十一页。,晚期感染：革兰氏阳性球菌可能性大 1、青霉素80-160万/kg/日 2、先锋100mg/kg/日 3、丁氨
6、卡那10mg/kg/日，2/日静点 4、必要时选择甲硝唑、第三代头孢,第十六页，共二十一页。,二、局部感染灶的处理：,脐部：3%双氧水清洗后，涂以碘酒，脓疱疮：消毒针头挑拨后，75%酒精消毒，深部脓肿、脓胸、骨髓炎：请外科协助处理。,第十七页，共二十一页。,三、支持疗法：1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。2、少量激素及血管活性药 3、免疫疗法：由于新生儿免疫功能低下，可输入血浆或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。4、重症患儿给予换血治疗。,第十八页，共二十一页。,预 防：,1、加强妊娠期卫生宣传教育 2、宣传新法接生，严格无菌操作 3、保持皮肤黏膜清洁，
7、防止“挑马牙“挤乳头 4、注意婴儿室的环境卫生，防止交叉感染 5、羊膜早破12小时为分娩及难产者，应给予抗感染,第十九页，共二十一页。,败血症小结 诊断要点：1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等。2、临床表现：一般感染中毒病症，黄疸，并发症等。3、实验室检查 治疗：1、抗菌疗法：2、支持疗法：3、对症疗法：,第二十页，共二十一页。,内容总结,新生儿败血症。缺乏严格消毒，多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。拒乳、萎靡、呕吐、腹泻、体重不增等。5、肝功能、肾功能异常。肺炎、脑膜炎、骨髓炎等。有效、联合、静脉、足量。深部脓肿、脓胸、骨髓炎：。1、保暖、吸氧、足够热卡和液体，纠正酸中毒。1、病史：脐炎、皮肤感染、肺炎等,第二十一页，共二十一页。,