1、主要内容,骨科急危重症患者应急护理骨折的急救处理骨科患者的搬运技巧,第一页，共五十二页。,骨科急危重症患者应急护理,第二页，共五十二页。,危急重症患者的定义及范畴,急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命的病人。脏器功能衰竭包括“六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,第三页，共五十二页。,2、循环衰竭各类休克病人：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、
2、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰单纯低氧血症、型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。,第四页，共五十二页。,4、心力衰竭：如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为“尿毒症。,第五页，共五十二页。,7、有生命危险的急危重症五种表现,窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻.大出血与休克严重创伤、手术意外或短时间内急性出血量800ml.心悸、心肌梗死、心包
3、填塞.昏迷.正在发生的死亡心脏停搏时间不超过8 10分钟,第六页，共五十二页。,应急护理,生命“八征观察 多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等，立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。,第七页，共五十二页。,生命“八征,生命“八征包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温T：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。,第八页，共五十二页。,2、脉搏P：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及
4、杂音。3、呼吸R：正常 16 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,第九页，共五十二页。,4、血压BP：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg平均动脉压舒张压 1/3脉压差 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，那么称之为高血压。,第十页，共五十二页。,5、神志C：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。,第十一页，共五十二页
5、。,6、瞳孔A：正常直径 2.54毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量U：正常 30ml/h；如果小于17ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,第十二页，共五十二页。,8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血。,第十三页，共五十二页。,纠正休克 迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、输液，假设血管穿刺困
6、难，应立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应防止受伤肢体和部位。,第十四页，共五十二页。,给氧 保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。,第十五页，共五十二页。,尿量的观察 对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。,第十六页，共五十二页。,心理护理 护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患者做解释和抚慰。根据患者不同的心理状态，实施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得了
7、患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治疗和康复中起着非常重要的作用。,第十七页，共五十二页。,加强根底护理 急救的同时也不能无视病人的根底护理，保持床单清洁、平整、枯燥，保持臀部及会阴部的清洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的发生。,第十八页，共五十二页。,骨折的护理 协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发生。,第十九页，共五十二页。,骨折的急救处理,第二十页，共五十二页。,创伤救护五大技术,通气止血包扎固定搬运,第二十一页，共五十二页。,骨折的急救处理通气,影响通气功能的原因：异物或舌后缀、分泌物、
8、开放性气胸、粘膜水肿、喉或支气管痉挛。完全阻塞：无病症，5-10分钟内导致窒息、呼吸暂停、心脏停搏；局部阻塞：必须纠正。,第二十二页，共五十二页。,通 气,保持呼吸道通畅极度后仰头部，下颌向上抬起；清除上呼吸道分泌物或异物。环甲膜穿刺/环甲膜切开放置口咽通气管,第二十三页，共五十二页。,通气-昏迷病人的处理,防止呕吐物吸入气道防止舌后坠阻塞气道,疑心颈椎损伤,无颈椎损伤,仰头举颏法,复原侧卧位,头偏向一侧,双下颌上提法,第二十四页，共五十二页。,骨折的急救处理止血,视其具体情况而定，如指压止血、包扎止血、止血带止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物
9、，捆绑方式止血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍，随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效果,25,第二十五页，共五十二页。,第二十六页，共五十二页。,骨折的急救处理包扎,包扎的目的是为了减少进一步污染，特别对于骨头外露，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防止进一步污染。急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎，但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。,第二十七页，共五十二页。,第二十八
10、页，共五十二页。,螺旋反折包扎,示图,回返包扎,第二十九页，共五十二页。,骨折的急救处理固定 可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。,30,第三十页，共五十二页。,第三十一页，共五十二页。,骨折的急救处理搬运 伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损伤。其中，最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如果加剧损伤，更容易产生严重后果。专家说，搬运伤者要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，
11、更会加重损伤。,32,第三十二页，共五十二页。,骨科患者的搬运技巧,第三十三页，共五十二页。,现场急救常见的搬运方法,1、背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动能给伤者带来的损伤。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。,第三十四页，共五十二页。,第三十五页，共五十二页。,2、抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。假设伤者还
12、有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,36,第三十六页，共五十二页。,3、拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者拉走。,第三十七页，共五十二页。,4、双人搬运法、椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。注意：上述方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。,38,第三十八页，共五十二页
13、。,拖拉法,39,第三十九页，共五十二页。,骨折病人的搬运技巧,胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧 对于损伤严重的病人，如头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。对疑有脊柱骨折的病人，均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。在进行急救时，上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。,40,第四十页，共五十二页。,骨折病人的搬运技巧,胸腰段脊柱损伤病人的搬运技巧 可采用三人搬运法，即三人并排蹲
14、在患者的同侧，用手分别托住患者的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可由23人循患者躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将患者移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫枕或衣服。,41,第四十一页，共五十二页。,移患者至床边,三人合力托起患者,将患者轻放于平车上,第四十二页，共五十二页。,胸腰椎骨折不正确搬运方法,第四十三页，共五十二页。,骨折病人的搬运技巧,颈椎损伤病人的搬运技巧 在搬运颈椎损伤的患者时，应由4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。患者平卧
15、时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧或戴颈托加以固定。,44,第四十四页，共五十二页。,颈椎骨折病人的搬运,平托法：三或四人用手同时将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。,第四十五页，共五十二页。,骨折病人的搬运技巧,骨盆骨折病人的搬运技巧：用三人搬运法。患者平躺，第一人的双手分别在患者的头颈部和腰部，第二人的双手分别在患者的臀部上方和下方，第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将患者抬高到膝盖水平，接着再发号施令将患者抬高。患者的脊
16、柱需在统一轴线上，不可以弯曲。然后同时踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上时要将患者的双膝屈膝，减少腹部张力，减轻患者的疼痛。,46,第四十六页，共五十二页。,骨盆骨折病人的搬运技巧,47,第四十七页，共五十二页。,牵引病人的搬运技巧,专人固定牵引部位，保持一定的牵引力；一人托病人颈肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窝处和足跟同时用力搬运,第四十八页，共五十二页。,石膏固定病人的搬运技巧,采用三人平托法，尤其固定肢体用双手掌平托，防止石膏断裂和变形牵引或石膏固定病人患肢用枕头抬高30，促进静脉回流，减轻肿胀,第四十九页，共五十二页。,了解病损部位和病情，有针对性的采取保护性措施，主要是防止病损部位受压和扭屈，以免使局部产生剪切力和旋转应力，加重原有病理损害和疼痛了解病人体重，估计身体各部段的重量(头、颈和躯干约占体重的58%，每个上肢占5%，第个下肢占16%)，确定各部段重心位置，合理分配支托力量和选择着力点。搬动时力量应主要分配在躯干、大腿和臀部,着力点应在各部段重心位置,骨科患者搬运的本卷须知,第五十页，共五十二页。,搬运时要保持平衡稳定，以防止跌摔伤，保持患者舒适，防