1、良性阵发性位置性眩晕BPPV的诊断与治疗,第一页，共四十四页。,定义,良性阵发性位置性眩晕benign positional paroxysmal vertigo,BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。,第二页，共四十四页。,流行病学,占前庭性眩晕的20%-30%年发病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5 或 1：240岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加,第三页，共四十四页。,临床分类,特发性BPPV：原因不明50%-97%继发性BPPV：继发于耳科或全身系统
2、性疾病25%头外伤7%-17%-双侧 病毒性迷路炎15%梅尼埃病15%偏头痛(5%)内耳手术(1%),第四页，共四十四页。,壶腹,内淋巴囊,球囊,椭圆囊(es),骨迷路,前庭迷路解剖,第五页，共四十四页。,半规管空间位置,第六页，共四十四页。,发病机制,管结石症,第七页，共四十四页。,发病机制,嵴帽结石症,第八页，共四十四页。,BPPV的临床类型,后半规管BPPV：70-90%外水平半规管BPPV：10-30%前上半规管BPPV：1-2%混合型BPPV：9.3-12%,第九页，共四十四页。,嵴顶耳石症/管石症=62:490,第十页，共四十四页。,临床表现,相对于重力方向改变头位诱发旋转性眩晕少
3、数可只有头晕通常持续时间不超过1min自主神经病症其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视,第十一页，共四十四页。,特点,特定体位诱发特定的眼震方向眼震有一定的潜伏期眼震有一定的持续时间相反体位，眼震方向相反反复诱发，易疲劳性,第十二页，共四十四页。,位置试验,Dix-Hallpike试验Semont试验Roll试验垂直深悬头试验,第十三页，共四十四页。,Dix-Hallpike试验,第十四页，共四十四页。,Semont试验,第十五页，共四十四页。,后半规管BPPV眼震特点,患耳向地：垂直上跳性眼震垂直成分向眼球上极，扭转成分向地，回到坐位时眼震方向逆转。左顺右逆 管石症：1min,
4、第十六页，共四十四页。,后半规管BPPV眼震特点,右侧后半规管,第十七页，共四十四页。,深悬头试验,第十八页，共四十四页。,上半规管BPPV眼震特点,患耳向地：垂直下跳性眼震垂直成分向眼球下极，扭转成分向地，扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。与后半规管相反 管石症：1min,第十九页，共四十四页。,上半规管BPPV眼震特点,右侧上半规管,第二十页，共四十四页。,Roll试验,第二十一页，共四十四页。,水平半规管BPPV眼震特点,仰卧向左右侧头均可诱发眼震。向强背弱管结石：向地水平眼震，以向患侧明显强度大、持续时间长，1min。,第二十二页，共四十四页。,水平半规管BPPV
5、眼震特点,右水平半规管,第二十三页，共四十四页。,本卷须知,由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性所以要防止重复诱发对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转,第二十四页，共四十四页。,复位原那么,耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。,第二十五页，共四十四页。,复位手法：后半规管BPPV,Eply复位：针对管石相对柔和Semont复位：针对嵴顶结石复位有效率类似，相对容易Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石,第二十六页，共四十四页。,Eply复位,第二十七页，共四十四页。,Semont复位,第二十八页，共四十四页。,Drandt-Daro
6、ff习服训练,第二十九页，共四十四页。,复位手法：水平半规管BPPV,Barbecue复位：水平半规管管石症Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，向眼震方向甩头 管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。,第三十页，共四十四页。,Barbecue复位,第三十一页，共四十四页。,Gufoni复位：管石,第三十二页，共四十四页。,Gufoni复位：嵴顶结石,第三十三页，共四十四页。,复位手法：上半规管BPPV,反向Eply复位：疗效不确切Semont复位：海军总院李进让：李氏复位法Yacovino复位：不用判断左右侧,第三十四页，共四
7、十四页。,Yacovino复位,第三十五页，共四十四页。,李氏复位发,第三十六页，共四十四页。,复位后治疗,改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺复诊频率根据患者病情决定 一般3-5天后复诊，二次复位；多数经1-2次治疗可治愈,第三十七页，共四十四页。,复位后残留病症,复位后眼震消失，但可有头重脚轻，持续数小时至数周。原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊的敏感性耳石危象合并前庭功能损害：如梅尼埃病等 处理：对因治疗+康复训练并发精神源性头晕：解释+行为认知+抗焦虑,第三十八页，共四十四页。,复位后注意,复位后走路不稳感或轻度头晕者复位后24小时采用高枕卧位头抬高30或者健侧卧位睡眠防止
8、头部剧烈活动保持充足睡眠防止情绪波动,第三十九页，共四十四页。,复位无效,分析原因：手法、角度、速度、复位中眼震观察、复位后的体位去除诱因无效时，习服疗法对于诊断明确、复位及康复训练均无效者，型眩晕外科手术：半规管填塞术、前庭神经切断术,第四十页，共四十四页。,鉴别诊断,恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变，眼震持续时间明显延长，3min。眼震方向垂直向下没有潜伏期眼震和眩晕的感觉不平行眼震为持续性反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性,第四十一页，共四十四页。,鉴别诊断,内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他病症头动性眩晕直立性眩晕颈性眩晕,第四十二页，共四十四页。,谢谢聆听！,第四十三页，共四十四页。,内容总结,良性阵发性位置性眩晕BPPV的诊断与治疗。头外伤7%-17%-双侧。相反体位，眼震方向相反。管结石：向地水平眼震，以向患侧明显强度大、持续时间长，1min。耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。Semont复位：针对嵴顶结石复位有效率类似，相对容易。嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。解释+行为认知+抗焦虑,第四十四页，共四十四页。,