1、神经生理学疗法,Brunnstrom 疗法,3/9/2022,1,第一页，共六十四页。,一、概述1、背景,Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在20世纪70年代综合临床观察和应用的根底上，提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并创立的一套治疗脑损伤后运动障碍的方法。,3/9/2022,2,第二页，共六十四页。,2、定义,Brunnstrom 技术是依据脑损伤后患者运动功能恢复的各个不同阶段，利用各种运动模式诱发运动反响，再从异常运动模式中引导、别离出正常运动的成分，到达恢复患者运动功能的治疗技术。,3/9/2022,3,第三页，共六十四页。,二、常用反射及模式,原
2、始反射紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射同侧伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回缩反射伤害性屈曲反射正、负支持反射,3/9/2022,4,第四页，共六十四页。,原始反射对称性紧张性颈反射,颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。,3/9/2022,5,第五页，共六十四页。,3/9/2022,6,第六页，共六十四页。,原始反射非对称性紧张性颈反射,头转向一侧时，出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。,3/9/2022,7,第七页，共六十四页。
3、,原始反射紧张性迷路反射,是头部位置变动及其引起的重力方向改变，为迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。仰卧时出现四肢伸展或伸肌肌张力增强，俯卧时出现四肢屈曲或屈肌肌张力增强如伸肌痉挛严重，可仅表现出伸肌肌张力略为降低。分为：静态和动态两种,3/9/2022,8,第八页，共六十四页。,原始反射静态紧张性迷路反射,由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。如将人体悬吊起来，那么髋、膝不会完全伸直，但如让双脚紧贴地面，髋、膝就会完全伸直。,3/9/2022,9,第九页，共六十
4、四页。,原始反射动态紧张性迷路反射,头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起该反射，出现四肢反响，临床上称为保护性伸展反响。向前摔倒时，双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲。向后摔倒时，出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直。向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧下肢屈曲,3/9/2022,10,第十页，共六十四页。,原始反射紧张性腰反射,紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干 位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈曲，右下肢伸展。腰向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈曲。,3/9/2022,11,第十一页，共六十四页。,3/9/
5、2022,12,第十二页，共六十四页。,原始反射同侧伸屈反射,是同侧肢体的单侧性反响如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。,3/9/2022,13,第十三页，共六十四页。,原始反射交叉伸屈反射,当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩,3/9/2022,14,第十四页，共六十四页。,原始反射屈曲回缩反射,远端屈肌的协同收缩表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。,3/9/2022,15,第十五页，共六十四页。,
6、原始反射伤害性屈曲反射,肢体远端受到刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。,3/9/2022,16,第十六页，共六十四页。,原始反射正、负支持反射,正支持反射又称为磁反响，是指在足跖屈部足底前部加以适当压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反响的作用下会随着收回的手产生运动，如受到磁铁吸引一样。负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。,3/9/2022,17,第十七页，共六十四页。,联合反响共同运动联合反响与联合运动区别,三、脑卒中后的运动模式,3/9/2022,18,第十八页，共六十四页。,1、联合反响 是指当身体的某一部位进行抗阻力运动
7、或主动用力时，患侧肢体所产生的异常的自住性反响，是丧失随意运动控制的肌群出现的一种张力性姿势反射。,3/9/2022,19,第十九页，共六十四页。,3/9/2022,20,第二十页，共六十四页。,2、共同运动,也称联带运动或协同运动，是不同的肌群以错误的时空关系被组织在一起的结果并因此导致别离运动消失即不能随意、独立地进行单关节的运动，代之以肢体刻板的整体运动。,3/9/2022,21,第二十一页，共六十四页。,3/9/2022,22,第二十二页，共六十四页。,上肢屈肌共同运动,肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同侧腋窝前的动作,3/9/202
8、2,23,第二十三页，共六十四页。,上肢伸展共同运动,肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指如同坐位时手伸向两膝之间的动作,3/9/2022,24,第二十四页，共六十四页。,3/9/2022,25,第二十五页，共六十四页。,下肢屈曲共同运动,髋关节屈曲外展外旋膝关节屈曲踝背屈内翻趾背屈,3/9/2022,26,第二十六页，共六十四页。,下肢伸展共同运动,髋关节内收内旋膝关节伸展踝关节跖屈、内翻趾关节跖屈,3/9/2022,27,第二十七页，共六十四页。,3、联合运动,是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿
9、势调整。,3/9/2022,28,第二十八页，共六十四页。,四、适应证,中枢神经系统损伤后运动功能障碍，脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。,3/9/2022,29,第二十九页，共六十四页。,五、禁忌证,意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。,3/9/2022,30,第三十页，共六十四页。,六、评定方法1、Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论,3/9/2022,31,第三十一页，共六十四页。,2、Brunnstrom偏瘫运动功能评价,3/9/2022,32,第三十二页，共六十四页。,Brunnstrom偏瘫运动功能评价,3/9/2022,33,第三十三页，共六十四页。
10、,七、感觉障碍的粗略评定,肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉；手指的被动运动感觉；指尖感觉；下肢的被动运动感觉；足底感觉。,3/9/2022,34,第三十四页，共六十四页。,八、方法与技术,1、Brunnstrom技术的根本点 1在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反响，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。2强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式开展，从而到达中枢神经系统的重新组合。,3/9/2022,35,第三十五页，共六十四页。,2、治疗的根本方针,1经常重视运动感觉；2早期患者在床上肢体摆放位置；3利用共同运动模式；4
11、促进别离运动；5最后到达随意的完成各种运动。,3/9/2022,36,第三十六页，共六十四页。,3、心理方面治疗与支持,1详细问患者病情；2认真地对患者进行评定；3患者愈后的憧憬因不同的条件而定；4对患者不同阶段的鼓励；5心理治疗贯穿康复整个过程等等。,3/9/2022,37,第三十七页，共六十四页。,4、目的,通过运动疗法防止并发症减少后遗症促进患者功能恢复,3/9/2022,38,第三十八页，共六十四页。,5、治疗原那么,1.遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。2.利用反射和联合反响：启动运动，并对运动进行修正。,3/9/2022,39,第三十九页，共六十四页。,体位摆放仰卧位、
12、健侧卧位、患侧卧位床上训练翻身训练、从床坐起训练坐位训练躯干旋转、头和颈的运动、肩的可动域、屈髋肌群收缩训练引导联合反响和共同运动上、下肢屈伸共同运动引导别离运动肩、肘、手指、下肢步行训练负重、辅助步行、指导步行、上下台阶日常生活活动能力,6、操作方法与步骤,3/9/2022,40,第四十页，共六十四页。,体位摆放,患侧卧位,仰卧位,健侧卧位,3/9/2022,41,第四十一页，共六十四页。,床上训练翻身训练,床上移动,双手交叉水平摆动,向翻身侧摆动完成躯干的旋转,治疗师辅助骨盆旋转,健患侧翻身,3/9/2022,42,第四十二页，共六十四页。,从床坐起训练辅助坐起、独立坐起,3/9/2022
13、,43,第四十三页，共六十四页。,坐位训练,坐位躯干平衡训练 1倾斜现象 2诱发平衡反响 3前方倾斜和躯干向前方 屈曲,3/9/2022,44,第四十四页，共六十四页。,坐位训练,躯干旋转头和颈的运动肩的可动域屈髋肌群收缩训练,3/9/2022,45,第四十五页，共六十四页。,诱发足背屈训练,首先以训练胫前肌为主，同时激发趾长伸肌，然后激发腓骨肌。1早起以诱发共同运动为目的2利用Bechterev屈曲反射3冰刺激激发足背屈肌4手指叩击,坐位训练,3/9/2022,46,第四十六页，共六十四页。,引导联合反响和共同运动,诱发上肢屈肌共同运动屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。头面向健侧 患上肢屈肘
14、 牵拉患近端 患上肢屈肘 轻叩斜方肌、肱二头肌以引起患上肢屈肌的共同运动。,3/9/2022,47,第四十七页，共六十四页。,诱发上肢伸展共同运动伸肘治疗师抵抗健上肢伸展，通过联合反响，引导患上肢伸展。头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的影响，来加强患上肢伸展。轻叩胸大肌、肱三头肌，以引起上肢伸肌共同运动。,3/9/2022,48,第四十八页，共六十四页。,双侧抗阻划船样动作,双侧抗阻的划船样动作训练：患者与治疗师面对面而坐，相互交叉前臂再握手，做划船时推拉双桨的动作，让患者向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧施加阻力以引导患侧用力,3/9/2022,49,第四十九页，共六十
15、四页。,诱发下肢屈伸肌共同运动,3/9/2022,50,第五十页，共六十四页。,诱发下肢内收外展共同运动,3/9/2022,51,第五十一页，共六十四页。,引导别离运动,肩、肘关节别离运动,3/9/2022,52,第五十二页，共六十四页。,手指屈曲/伸展,3/9/2022,53,第五十三页，共六十四页。,下肢屈曲/伸展,患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节屈曲和伸展；患者在患腿摆动时练习踝关节的背屈和跖屈。,3/9/2022,54,第五十四页，共六十四页。,步行训练,步行流程,3/9/2022,55,第五十五页，共六十四页。,下肢负重,3/9/2022,56,第五十六页，共六十四页。,辅助步行,
16、治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行，同时辅助患者进行重心转移，控制步幅及步行节奏；,3/9/2022,57,第五十七页，共六十四页。,指导步行,3/9/2022,58,第五十八页，共六十四页。,上下台阶,3/9/2022,59,第五十九页，共六十四页。,日常生活活动练习,3/9/2022,60,第六十页，共六十四页。,本卷须知,早期应通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射。为增强治疗作用，还可利用各种感觉刺激。训练时患者应主动参与，并随意用力。,3/9/2022,61,第六十一页，共六十四页。,为引出运动反射，对于肢体多利用紧张性反射和协同运动，对于躯于多利用翻正反射和平衡反射。出现张力后，减少联合反射的诱发与应用。尽早进行躯干训练，重点为增强躯干平衡和躯干屈肌、伸肌及旋转肌的活动,3/9/2022,62,第六十二页，共六十四页。,谢 谢！,3/9/2022,63,第六十三页，共六十四页。,内容总结,神经生理学疗法。3/9/2022。头转向一侧时，出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优